首页 > 医疗资讯/ 正文
背景:根据糖尿病控制和并发症试验(DCCT)和英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)表明,糖化血红蛋白(HbA1c)是几十年来评估血糖控制的金标准,与长期糖尿病并发症的风险密切相关。然而,作为间接测量的三个月平均血糖水平,HbA1c被认为有一定的局限性。HbA1c不能提供低血糖或高血糖的细节情况,也不能反映血糖变异性。糖化血红蛋白在解释糖尿病慢性并发症的风险方面也有局限性。例如,在糖尿病控制及并发症试验(DCCT)中,HbA1c仅占糖尿病视网膜病变风险变化的11%。
连续血糖监测(CGM)提供了一个准确的反映一个人一整天的血糖状态。与HbA1c相比,CGM技术能更好地反映血糖变异性。作为CGM衍生的指标,“时间范围”(time in range, TIR)简单、直观,对治疗和生活方式的改变反应灵敏,已成为评估血糖控制的关键指标。它与HbA1c呈负相关,美国糖尿病协会2021年指南指出,它可用于评估血糖控制,可能是未来临床试验的一个可接受的终点。几项不同的研究报道了时间范围(TIR)与微血管并发症的风险相关,可以预测未来糖尿病并发症的风险。此外,根据研究,夜间平均血糖水平与血管重构程度独立相关,而与白天血糖值或血糖变异性无关。这表明,夜间血糖可能是糖尿病并发症风险的一个更好的指标,而不是全天血糖状态。
近年来,随着Young MW等人发现控制昼夜节律的分子机制而获得2017年诺贝尔奖,昼夜节律受到越来越多的关注。各种降糖激素和基线血糖水平也存在昼夜节律,研究表明,动物和健康人的餐前基线血糖水平在有规律的光/暗周期下显示昼夜节律,睡眠时有低谷,清醒时有高峰。然而,昼夜节律在血糖中的临床意义尚不清楚。
糖尿病肾病(DKD)是一种常见的糖尿病慢性微血管并发症,目前是CKD和终末期肾脏疾病的主要原因,主要表现为尿白蛋白/肌酐比(UACR)≥30mg /g和/或肾小球滤过率(eGFR) < 60ml -min -¹-(1.73 m²)-¹持续3个月以上。在早期筛查中,建议随机测量尿液UACR以反映尿白蛋白排泄。研究发现TIR与2型糖尿病患者蛋白尿密切相关。此外,相关研究发现,治疗诱导的TIR每增加10%,T1D患者的蛋白尿就会减少18%。然而,很少有关于夜间TIR和蛋白尿对T2D的影响的报道。
目的:研究CGM测量的TIR,特别是夜间TIR和低血糖事件是否与2型糖尿病患者蛋白尿的存在和严重程度以及eGFR的降低有关。
研究设计与方法:本研究共纳入823例患者。所有患者均接受连续血糖监测,TIR表示血糖在3.9~10.0 mmol/L范围内的时间百分比。采用Spearman分析方法分析TIR(或夜间TIR)与ACR的关系。采用Logistic回归分析探讨TIR(或夜间TIR)是否是蛋白尿的独立危险因素。
结果:蛋白尿的患病率随TIR四分位数的增加而降低。二分类Logistic回归分析显示,TIR和夜间TIR与蛋白尿的存在明显相关。多元回归分析发现,只有夜间TIR与蛋白尿的严重程度有明显相关性。在我们的研究中,eGFR与低血糖事件的数量显著相关。
图1 “正常蛋白尿”在TIR不同四分位数(Q1-Q4)的患病率。aTIR (Q1):≤42.92%;(Q2): 42.92 - -69.13%;(第三季度):69.13 - -85.45%;(第四季度):> 85.45%。如图所示,按照时间范围(TIR)的四分位数分组,正常蛋白尿比例随着TIR的升高而升高(P < 0.001)。组间差异显著的P值采用χ2检验
图2 蛋白尿在TIR不同四分位数(Q1-Q4)的患病率。aTIR (Q1):≤42.92%;(Q2): 42.92 - -69.13%;(第三季度):69.13 - -85.45%;(第四季度):> 85.45%。如图所示,根据时间范围(TIR)的四分位数分组,微量白蛋白尿和大量白蛋白尿的比例随着TIR的升高而降低(P < 0.05)。各组间差异显著的P值采用χ2检验
表1 TIR、夜间TIR与HbA1c、eGFR、ACR的相关性。
表2 TIR与蛋白尿的关系
结论:在T2 DM患者中,TIR和夜间TIR与蛋白尿的存在相关,独立于HbA1c和GV指标。夜间TIR的相关性好于TIR。应重视TIR,尤其是夜间TIR在评估糖尿病肾病中的作用。
原文出处:
Jin X, Yang X, Xu Y,et al.Differential correlation between time in range and eGFR or albuminuria in type 2 diabetes.Diabetol Metab Syndr 2023 May 05;15(1)
- 搜索
-
- 1000℃李寰:先心病肺动脉高压能根治吗?
- 1000℃除了吃药,骨质疏松还能如何治疗?
- 1000℃抱孩子谁不会呢?保护脊柱的抱孩子姿势了解一下
- 1000℃妇科检查有哪些项目?
- 1000℃妇科检查前应做哪些准备?
- 1000℃女性莫名烦躁—不好惹的黄体期
- 1000℃会影响患者智力的癫痫病
- 1000℃治女性盆腔炎的费用是多少?
- 标签列表
-
- 星座 (702)
- 孩子 (526)
- 恋爱 (505)
- 婴儿车 (390)
- 宝宝 (328)
- 狮子座 (313)
- 金牛座 (313)
- 摩羯座 (302)
- 白羊座 (301)
- 天蝎座 (294)
- 巨蟹座 (289)
- 双子座 (289)
- 处女座 (285)
- 天秤座 (276)
- 双鱼座 (268)
- 婴儿 (265)
- 水瓶座 (260)
- 射手座 (239)
- 不完美妈妈 (173)
- 跳槽那些事儿 (168)
- baby (140)
- 女婴 (132)
- 生肖 (129)
- 女儿 (129)
- 民警 (127)
- 狮子 (105)
- NBA (101)
- 家长 (97)
- 怀孕 (95)
- 儿童 (93)
- 交警 (89)
- 孕妇 (77)
- 儿子 (75)
- Angelababy (74)
- 父母 (74)
- 幼儿园 (73)
- 医院 (69)
- 童车 (66)
- 女子 (60)
- 郑州 (58)