试管姐妹如果不能鲜胚移植，或者鲜胚移植失败，如果有冷冻胚胎，就需要做一个选择题：

到底选择轻松省事的人工周期，还是选择需要多次排卵监测，仍然有取消周期风险的自然周期？

当然选择自然周期的前提是你能自己排卵，但是很多姐妹为了省心省事选择人工周期，但你不知道这里藏着一个超级大坑。

01那就是绒毛膜下血肿

解释这个现象之前，我先跟不熟悉这个概念的姐妹解释一下什么是绒毛膜下血肿。

绒毛膜下血肿指的是绒毛膜和子宫壁之间出现了血液聚集，每个人临床表现都不一样。

可能很多姐妹不清楚什么是绒毛，绒毛是胎盘的主要组织，因为是纤细的，柔软的组织，孕早期像一朵绒花，所以称为绒毛。

绒毛的底部有一层膜，叫绒毛膜，胎盘早期绒毛均匀分布于整个绒毛膜表面。

绒毛的发育使其与子宫的接触面增大，并且与子宫壁越粘越紧，有利于胚胎与母体间的氧气及物质交换。

绒毛营养丰富，胎儿就会血供充足。

但是，有时候由于血液循环受阻或绒毛发育不良或不明原因，就会出现绒毛膜下血肿。

大多数情况下，孕妈妈可能没有任何感觉，只是在B超检查时才知道。

但有的人会出现阴道出血，或者宫缩，超声检查可以看到血肿。

绒毛膜下血肿到底是怎么形成的，目前没有一致的结论。

有的认为是胎盘形成异常，有的认为是母体免疫排斥，还有的认为是自身免疫异常，或者凝血功能障碍。

如果怀孕发现绒毛膜下血肿到底对母胎有多大影响，虽然说目前还没一致结论，但绝大多数认为面积比较大的血肿可能会导致妊娠失败。

另外血肿出现越早可能结局越不好，还有一种情况是孕晚期血肿，这可能和胎盘早剥有关，严重威胁母婴安全，需要引起重视。

绒毛膜下血症发生率报道差异很大，产科人群中发生率为0.46%-39.5%，在正常妊娠的孕妈妈中绒毛膜下血肿的发生率为1.3%-3.1%。

但在先兆流产、辅助生殖技术、复发性流产的女性中，绒毛膜下血肿的发生率会升高。

02试管姐妹为什么更容易中招？

有一种观点认为，无论是新鲜移植周期，还是复苏移植周期，胚胎都在体外培养了一段时间才重新移植回体内。

这可能导致胚胎在移植回到子宫之后，胎盘发育出现异常，从而导致绒毛膜下血肿的形成。

临床研究也证实了这一点，在张立阳等的研究中，针对复发性流产群体进行对照观察，发现受孕方式在绒毛膜下血肿组与对照组患者中差异具有统计学意义。

经过综合比对分析，他们认为受孕方式是反复流产人群发生绒毛膜下血肿的唯一危险因素（OR=7.97,P=0.007）。

03人工周期移植发病率最高

是的，在试管姐妹中，与新鲜胚胎移植相比，冷冻胚胎移植更有可能形成绒毛膜下血肿.

在冷冻胚胎移植中到底哪种内膜准备方式可以减少血肿发生的风险呢？

生殖领域顶刊《生育与不育》在2020年发表过一个大样本临床对照研究文章，用来论证这个问题。

该研究共1273个冷冻周期符合纳入标准，包括213个自然周期和1060个人工周期。

研究结果发现，与人工周期相比，自然周期中绒毛膜下血肿的发生率更低（RR=0.40[0.24–0.74]；P<0.001）。

此外，绒毛膜下血肿患者的阴道出血方面在人工周期和自然周期之间没有差异。

作为附加结果，他们还分析了绒毛膜下血肿的妊娠结局。

总体而言，绒毛膜下血肿与自然流产率的增加无关(P=0.112)。

同样，当人工周期和自然周期分别分析时，绒毛膜下血肿的形成与自然流产率的增加无关(人工周期, P=0.237; 自然, P=0.209)。

04绒毛膜下血肿的治疗

绒毛膜下血肿到底在多大程度上影响妊娠结局，目前没有哪个指南或者共识能够解释清楚，业内也没有任何一致的结论。

所以，出现血肿到底要不要治疗，治疗是不是意味着过度，目前观点也是不一样的。

但是圈姐认为对于比较小的血肿，观察就可以了，但是如果血肿比较大，还是需要采取积极治疗措施的。

目前主要措施如下：

①非药物治疗：保持健康的生活作息及良好的身心状态，避免剧烈运动及重体力活动，避免撞击、情绪过度紧张，戒烟戒酒等；

②孕早期提示黄体功能不足或者出现阴道出血的孕妈妈，可以给予黄体酮促进黄体功能；

③如有宫缩的孕妈妈可用间苯三酚和或阿托西班等解痉药抑制宫缩；

④有免疫紊乱的孕妈妈，可行免疫调节，根据情况使用糖皮质激素、羟氯喹、环孢素和或免疫球蛋白等；

⑤有血栓前状态的孕妈妈们可酌情抗凝治疗；

⑥有活动性出血的孕妈妈们，需减少或停用抗凝药和活血药，加用止血药，如硫辛酸等，有助于绒毛下血肿的吸收。

参考文献

[1]张立阳,杜宇舒,李佳钋等.复发性流产患者妊娠早期绒毛膜下血肿的危险因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(10):1013-1015.DOI:10.19538/j.fk2022100113.

[2]Reich J, Blakemore JK, Grifo JA. Comparison of subchorionic hematoma in medicated or natural single euploid frozen embryo transfer cycles. Fertil Steril. 2020 Sep;114(3):595-600. doi: 10.1016/j.fertnstert.2020.04.040. Epub 2020 Jul 22. PMID: 32709380.

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