克罗恩病（CD）是一种慢性和进行性免疫介导的炎症性肠病（IBD），其特征是胃肠道任何部分的都会出现炎症。尽管在医学治疗方面取得了重大进展，但CD手术仍然很常见，特别是对于难治性疾病和并发症，如瘘管、脓肿或狭窄，10年的手术切除风险接近50%。虽然手术切除通常会导致CD的缓解，但大多数患者随后会复发。术后复发（POR）可以通过多种方式识别和定义，包括生化、临床、内窥镜、组织学和放射学复发。内窥镜复发通常先于临床症状，因此内窥镜检查被认为是POR的黄金标准诊断。

Rutgeerts评分是一种被广泛接受的内窥镜工具，用于评估回肠切除术（ICR）和回肠吻合术后患者的术后CD活动。美国胃肠病学协会（AGA）术后CD管理指南建议使用术前风险因素分层来确定POR策略，并在那些被认为高风险的人中利用生物疗法预防POR。高风险因素包括多次CD手术、主动吸烟、穿透性或狭窄的表型，以及手术时年龄小于30岁。目前的数据表明，使用抗肿瘤坏死因子（抗TNF）剂进行术后生物治疗预防可以有效降低POR。在这项双中心研究中，研究人员旨在评估接受手术切除的成人CD预防复发的生物疗法的类型和时间。

为此，研究人员对在2个医疗中心接受ICR的CD患者进行了回顾性队列研究。复发由内窥镜（≥i2b Rutgeerts评分）或X线摄影（新末端回肠的活性炎症）定义，并在ICR（无，肿瘤坏死因子拮抗剂[抗TNF]，vedolizumab和ustekinumab）后12周内按术后预防性生物制剂的类型和时间进行患者的风险分层。

本项研究共纳入了1037名接受ICR的CD患者。在接受术后预防的278人（26%）中，80%接受抗TNF药物（n = 223）治疗，其次是乌思奴单抗（n = 28，10%）和维得利珠单抗（n = 27，10%）。35%的 CD 患者在ICR后4周内开始药物预防，65%的 CD 患者在4至12周内开始。在调整与POR相关的因素后，与没有生物预防相比，在ICR后4周内启动抗TNF剂与POR的降低有关（OR，0.61；95%CI，0.40-0.93）。与未接受预防的人相比，ICR或韦多利珠单抗或乌斯特基单抗4周后的预防与POR的减少无关。

本项研究证实ICR后4周内早期启动抗TNF剂与POR的减少有关。维得利珠单抗（Vedolizumab）或（ustekinumab）在手术后的任何时候都与POR的减少无关。

 

原始出处：

Jordan E Axelrad, MD, MPH and others, Early Initiation of Antitumor Necrosis Factor Therapy Reduces Postoperative Recurrence of Crohn’s Disease Following Ileocecal Resection, Inflammatory Bowel Diseases, Volume 29, Issue 6, June 2023, Pages 888–897, https://doi.org/10.1093/ibd/izac158

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