2021年10月对外印发的“医疗机构药学门诊服务规范等5项规范”文件，以及2022年新版公立医院绩效“国考”中对合理用药指标的修订，意味着国家促使医疗机构药事管理与药学服务再接再厉。尤其面向患者，医院进一步健全药事管理机制、提升合理用药水平、推动药学服务转型迫在眉睫。

身处合理用药新要求与新里程下，医院如何锚定重点要素与具体路径？参考答案尽于2022年4月21日在云端举办的“合理用药 规范建设‘新里程’”主题论坛，指出儿童合理用药的挑战与机遇。本场论坛由海南博鳌医学创新研究院、健康界主办，赛诺菲特别支持，是“双驱并进 创新赋能——探寻公立医院高质量发展新范式系列线上会议”的第二期。

整场论坛在西安市儿童医院副院长王垒的开场主持下拉开序幕，与其他7位专家一同结合当前合理用药焦点问题倾情分享。

天津市儿童医院（天津大学儿童医院）皮肤科主任李钦峰在他带来的有关《从科室成长，浅谈儿童皮肤专业发展》主题演讲中，从科室成长、发展方向与建设历程三个方面展开介绍。他着重在“发展方向”方面具体举例，该科室存在6个诊疗部门：以重症皮肤病的儿童皮肤病病房；以皮肤镜、皮肤CT、皮肤B超等的儿童多模态皮肤影像检查；以AD、银屑病等的儿童慢病管理专病中心；以瘢痕、痤疮、毛发、斑痣等的儿童皮肤美容中心；以血管瘤、血管畸形等的儿童血管性皮肤病治疗中心；以手术、皮肤病理、植皮等的儿童皮肤外科。以小见大，这将为皮肤专病发展提供借鉴。

“成人用药经验不能正确预测儿童用药的最小有效剂量、最大耐受计量、治疗作用或不良反应。”天津市儿童医院（天津大学儿童医院）药剂科主任孙燕燕在《加强药学服务 促进儿童安全用药》中首先强调。在谈及儿童临床用药现状与机遇时，孙燕燕介绍，调剂困难、疗效存疑、顺应性差、不良反应、其他风险都是当前儿科药学服务面临的挑战。因此，在儿童用药安全不容忽视的前提下，天津市儿童医院药剂部门严把重点环节，例如，智能化管理调剂质量，降低调配差错，规范用药交代服务；加强儿科药学科普建设，加大对儿童用药照护者宣教力度；推动儿科专用院内制剂的质量提升与研发，满足临床需求等。

 

长春市儿童医院呼吸/变态反应科主任郑广力则通过《儿童过敏性皮肤病诊断和治疗策略》的主题演讲介绍了有关临床举措。其中，在有关儿童特应性皮炎的内容中，不得不注意两个特点：一，在全世界范围内，特应性皮炎（AD）发病率呈现上升趋势；二，在儿童AD患者中，大部分病例为中-重度AD。郑广力表示，IL-4和IL-3是AD中2型炎症发生的关键驱动因子，度普利尤单抗是首个靶向调节AD关键免疫发病机制的生物制剂。因此，在规范诊治类似过敏性皮炎疾病时，有四个原则：首先应该回避过敏原以及诱发因素，规范对症药物使用，注意生物制剂剂量，以及对患者进行有效教育。

3位专家的精彩演讲过后，讨论环节同样干货十足。主持嘉宾——河北省儿童医院副院长崔晓薇阐述了一个事实：对于儿科来说，“临床用药基本靠掰、用量基本靠猜”的困境由来已久，儿童专用药物品种不够丰富，儿童接受度较差，不良反应发生率较高，用药依从性较低，这些问题的存在促使行业需要更加关注儿童用药现状。

对此，她带领下首都儿科研究所附属儿童医院皮肤科主任胡瑾、西安市儿童医院皮肤科主任丁欣强、河北省儿童医院药学部主任张古英，针对“药学服务规范化建设下儿童合理用药发展趋势”及“儿童皮肤病患者用药特点与药物安全性探讨”纷纷展开研讨。

胡瑾：儿童医生要熟悉儿童不同发育时期的解剖生理特点，从而熟知药物选择、不良反应及用药禁忌等各方面特点，以此保证药物治疗的安全和有效。值得注意的是，皮肤用药中，小儿的吸收量比成人多，血药浓度也会升高，进一步会与儿童代谢排泄与肝肾功能密切有关。我们需要尽可能达到“小药治大病、四两拨千斤”的效果。

丁欣强：儿童用药存在“三少两多”供不应求的特点。三少是品种少、剂型少和规格少随；两多是普药多、不良反应情况多。也因此，我认为未来发展趋势将会是，随着药学服务规范化建设，儿童用药需要更加是精细化、充足化和科学化，以此真正实现儿童化，充分满足用药市场的和儿童患者的迫切需求。

张古英：在我看来，将来药学发展趋势首先要开展儿童群体药代学的研究，拓展药品说明书中的有关内容；其次，随着儿科疾病谱的变迁，临床用药呈现多样性和复杂性，还要积极开展儿童药品临床综合评价与政策的研究；最后，目前全国范围内尚缺乏关于儿童全年龄段的多中心临床实验研究，建立多中心的儿童诊疗或用药协作网络是势在必行的。

感谢赛诺菲对本期会议的支持！

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