在过去的一年里，全球研究界进行了前所未有的协调努力，研究感染CONVID-19病毒的患者的临床特征、后果和治疗选择。冠状病毒疾病几乎影响着每个器官系统，症状和严重程度都很严重。冠状病毒疾病患者中，三分之一的患者有神经症状。各种研究已经证明了冠状病毒患者与急性缺血性卒中（AIS）患者各种表现和并发症。神经科冠状病毒疾病患者的预后可能受人口统计学、地理和社会经济因素以及合并症的影响。本研究调研了冠状病毒疾病的CONVID-19与相关的AIS组成的多中心联盟。本研究的主要目标是确定与这些患者的不良预后和死亡率相关的因素。本文发表在《神经病学，神经外科学和精神病学杂志》上（Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry）.

支持本研究结果的数据从通讯作者处获得。中风中心总数为30个。纳入标准为在任何纳入中心接受AIS检查（有或没有大血管闭塞（LVO））并在鼻口咽拭子样本的定性逆转录酶PCR检测中检测出SARS-CoV-2阳性的患者。收集2019冠状病毒疾病患者基线的年龄、性别、种族、合并症和类型（发热、咳嗽、呼吸困难、恶心呕吐、胸痛和咽喉痛）、国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、缺血性中风入院和病因的实验室检查结果。共病包括吸烟、心房颤动、既往抗凝治疗、冠状动脉疾病、充血性心力衰竭、糖尿病、高血压、高脂血症、既往中风、外周血管疾病和慢性肾病。LVO被定义为以下一种或多种阻塞：颅内颈内动脉、基底动脉、大脑中动脉M1和M2段以及大脑后动脉P1和P2段。缺血性卒中的病因是根据Org 10172在急性卒中治疗（TOAST）标准中的试验定义的，该标准分为以下几类：心肌栓塞、大动脉动脉粥样硬化、小血管闭塞、其他已确定病因的卒中和未确定病因的卒中。冠状病毒疾病的病因和隐性卒中（CS）的卒中进一步被定义为“隐源性卒中/ ESU国际工作组”所定义的未确定源性栓塞卒中（ESU）。

mRS分数为：（A）基于年龄的总样本数；（B）冠状病毒疾病的严重程度；和（C）高凝状态

选择使用系统标志物来分类COVID-19炎症的严重程度。采用了中性粒细胞与淋巴细胞比率（NLR）标准:NLR≥4.5分为严重和NLR≥6.5为非常严重的炎症。D-二聚体用于评估高凝状态，阈值为≥1000 ng/mL用于高凝状态，≥2000纳克/毫升为严重高凝状态。收集了使用抗凝剂/抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、肝素和依诺肝素）和治疗（静脉注射组织型纤溶酶原激活剂（IV-tPA）和机械血栓切除术）的数据。本研究的主要终点是不良结局，即出院时的改良Rankin评分（mRS）为5或6。次要终点是：（A）出院时的死亡率，（B）良好的预后，定义为≤2出院时，（C）顺序mRS（移位分析），（D）症状性颅内出血（sICH）和（E）发生涉及肺、心脏或肾脏系统的住院并发症，以及存在深静脉血栓形成。症状性颅内出血的定义采用欧洲急性卒中合作研究III（ECASS III）标准。

这项研究涉及216名SARS-CoV-2检测呈阳性的AIS患者。60岁以上患者占68.1%（147/216），年轻患者占31.9%（69/216）。男女比例为1:1.2。大多数患者为非裔美国人（46.2%，91/197）。最常见的共病是高血压（80.0%，172/215），其次是高脂血症（47.8%，96/201）和糖尿病（47.6%，100/210）。29.6%（64/216）的患者出现发热（温度>99华氏度/38摄氏度）。严重COVID2019冠状病毒疾病56.9%例（74/130）。33.1%（49/148）的患者存在高凝状态。入院时NIHSS的中位数（IQR）为12.5（15.8）（n=170）和44.2%（87/197）。老年患者入院时NIHSS（IQR）中位数（12.0（15.8）vs 13.5（15.3），p=0.264）或LVO发生率（41.5%，54/130 vs 49.3%，33/67，p=0.302）与年轻人相比无显著差异。CS/ESUS（38.0%，52/137:CS=2%，3/137和ESUS=36%，49/137）和心脏栓塞（36.5%，50/137）是最常见的中风病因。大约50.2%（102/203）的患者预后不佳，观察到的死亡率为38.8%（35/219）。入院时NIHSS增加（aOR:1.10，95%可信区间1.05至1.16，p<0.001），LVO（aOR:3.02，95%可信区间1.27至7.44，p=0.014）和无静脉注射tPA（aOR:2.76，95%可信区间1.06至7.64，p=0.043）与不良功能预后显著相关。

总之，COVID冠状病毒疾病与AIS之间可能存在某种关系。中性粒细胞与淋巴细胞比率升高，可以预测发病率和死亡率。

Dmytriw AA, Dibas M, Phan K, et al Acute ischaemic stroke associated with SARS-CoV-2 infection in North America Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry Published Online First: 25 January 2022. doi: 10.1136/jnnp-2021-328354

 

 

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