冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）是指冠状动脉血流减少所致的心脏病，最常见病因为动脉粥样硬化。临床表现包括无症状性心肌缺血, 心绞痛, 急性冠脉综合征 (不稳定性心绞痛, 心肌梗死),心源性猝死。

CAD诊断主要依据症状、心电图及负荷试验，有时需结合冠脉造影。预防主要通过改变可逆性危险因素（如血脂异常、高血压、体力活动缺乏、肥胖、糖尿病和吸烟）。治疗包括各类药物及非药物手段，以减少心肌缺血、恢复或改善冠脉血流。

在所有接受冠状动脉造影的患者中，有4%-6%的患者存在严重的冠状动脉左主干病变（LMCAD），严重定义为冠状动脉造影显示狭窄超过50%。大约70%的LMCAD患者同时合并冠状动脉多支病变。

检测直径≥50%的狭窄左主冠状动脉疾病（LMD）具有预后和治疗的意义。无创压力成像或运动耐力测试（ETT）是检测阻塞性冠状动脉疾病的最常用方法，但LMD的压力测试标志物仍未确定。

为了利用临床和压力测试参数，确定在冠状动脉计算机断层扫描（CTA）上检测到的LMD的标志物，来自英国诺斯威克公园医院-皇家布朗普顿医院的专家开展了相关研究，结果发表在JACC杂志上。

这是对ISCHEMIA（医疗和侵入性方法的健康效果比较国际研究）的事后分析，包括随机和非随机参与者，他们在非成像ETT、应激核心肌灌注成像或应激超声心动图后的CTA排除了LMD的局部确定中度或重度缺血。之前有CABG术病史的患者被排除在外。

在5146名参与者中（平均年龄63岁，74%为男性），414人（8%）患有LMD。LMD的预测因素是年龄较大（P < 0.001），男性（P < 0.01），以前没有心肌梗死（P < 0.009），压力超声心动图上左心室的短暂缺血性扩张（P = 0.05），ETT上ST段压低的程度（P = 0.004），以及ETT上达到的代谢峰值当量（P = 0.001）。这些模型对LMD的预测作用一般（C-index 0.643和0.684）。

在中度或重度缺血患者中，临床和压力测试参数对CTA上的LMD有中等预测作用。对于大多数中度或重度缺血的患者，需要通过解剖学成像来排除LMD。

 

参考文献：

Predictors of Left Main Coronary Artery Disease in the ISCHEMIA Trial. J Am Coll Cardiol. 2022 Feb, 79 (7) 651–661

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