夜值的时候喊来四个保安“坐镇”是一种什么体验？

深夜时分，本该是万籁俱寂的时候。31床房间传来的吵闹声引得病友和家属纷纷驻足围观。

“我是倒了什么霉要来你们医院看病？你们这些医生都在骗人，骗我们做治疗好赚钱！”带着哭腔，31床的母亲情绪异常激动，甚至拍案而起扬言要跳楼。值班医生已经叫来楼下四名安保人员，以应对失控的场面。

原来，31床的小于这次为了更换长期管而入院，长期透析管已经用了七年，流量很差，最近一个月的透析效果已经大打折扣。不仅如此，小于还有频繁的导管感染，因此这条长期管必须在感染控制之后拔除。但接连不断的置管失败和困难以及沉重的经济压力终于让家属的情绪在深夜失控。

小于母亲却不太理解，为什么不能立即拔管，他们好早点回家去。我们告知了他们入院后查的炎症指标有些高，导管处的血培养也显示培养出了表皮葡萄球菌。倘或贸然拔管，很可能会让定植在导管上的细菌趁机入血，造成全身性的感染，后果不堪设想。“那么麻烦，前几次才住了几天就可以出院了。”小于母亲嘟嘟囔囔说着。

尿毒症小伙坎坷求医路

由于小于右颈内静脉长期管几乎不能用了，为了在换新管前过渡一阵子，我们决定为他先在右股静脉插一根临时透析管，先行透析治疗。

说来，小于也是命运多舛。13岁时就确诊为1型糖尿病，平时血糖高起来都得20+mmol/l，低血糖又能低至2mmol/l。好不容易在父母照顾下磕磕绊绊读书长大，可刚工作还没两年又被诊断出慢性肾脏病5期，长期要依靠透析维持生命，自然工作也无法继续下去了。

其实，小于尚且年轻，按理说血管条件应该还不错，可以考虑做自体动脉内瘘成形术，这也是临床指南对于维持性血液透析患者首推的办法。实际上他也尝试过，因为长期糖尿病血糖控制不佳，血管条件很差。小于伸出前臂，给我们展示已经愈合已久的手术疤痕，那是尝试做瘘失败的印迹。“右手上做的瘘用了两年就不能用了，左手更短时间，只半年就失败了，还没用几次呢。”小于说着摇头叹息。

临时管的置入让血透很顺利，加之降钙素原也从入院时的6.8ng/ml，降至接近正常水平，小于的长期管置换术终于提上日程。第一步是拔除旧管，进行的还算顺利。由于之前长期管有感染，所以主任将旧的隧道外口被弃用，重新开辟一条新隧道。

长期管置入失败，只得另寻他法

术前查CTV显示右颈内静脉狭窄，呈细线征。我们拔出管子尽管有些阻碍，但最担心的是新的长期管无法置入。果不其然，当扩皮器用到中号时就无法再深入，导丝探进去确实有狭窄处，病人疼得乱动，而导管鞘就更进不去了。和病人沟通后，主任决定改为置入右颈内静脉临时管。临时管置入很顺利，长期管用不上了，只好从隧道拔出。但由于长期管裂损严重，拔出后出血增多，压迫十几分钟后，血才慢慢止住。

操作过后，主任与家属告知情形，由于颈内静脉狭窄无法重新置入长期管，如果仍旧要坚持用长期管透析的话，那么可以请血管外科会诊，去介入科手术室，用DSA技术，借助球囊导管在血管狭窄处，把狭窄部分撑开，便于长期管置入。

起初，家属很焦急，说听主任安排，但了解到较为高昂的治疗费用后，望而却步。小于生病的开销，仅依靠父亲的工资。但父亲快要退休了，退休金根本不够用。母亲常年陪着他住院。这次要做介入的话，估计拿不出钱了，家属也急的在走廊上抹泪。

结合实际经济情况和身体条件，我们最后建议病人做腹膜透析。思虑再三，病人同意了。

祸不单行，腹透置管遇阻碍，家属崩溃大闹病房

可屋漏偏逢连夜雨，做完腹透置管的第一天，刚开始腹透不到半天，透析管流出鲜红色液体而后堵塞。可能是血凝块堵塞了，透析无法进行。值班医生赶紧用肝素冲管，尿激酶封管，但总不见起效。

此时，家属坐不住了，登时情绪失控，在病房乱丢东西，并大骂医生坑了她家。“一会儿叫我们消炎，一会儿又说换长期管插不进去，骗我们去做介入。现在又哄我们做这个腹透，太害人了。我儿子要是有个三长两短，我跟你们没完！”

惊得深夜的病房也嘈杂非常，有病友劝她冷静些，也被骂的哑口无言。值班的医护只好先疏散人群，并让楼下保安全部上来办公室守着，严阵以待。一看这个架势，家属更加激动，大拍桌子，扬言要是她儿子治不好她就从窗口跳下去。

“明天拍个腹平片，看看管子位置。暂时不通没事，病人身上还有临时血透管，可以暂时先用上。”住院总一来先镇住了场面，家属一看有年资更高的医生在场，情绪也渐渐稳定。

“大姐，你爱子之心我们都可以理解，来医院是为了治病，并不是来吵架闹事的对吧。你要先冷静一下，坐下来休息一会儿，这样我们也正在想办法解决问题。”

两天后，小于的腹透管终于通畅。小于的母亲也不再有之前焦急愤怒之色，开心地同我们说下午小于要去上护士长的腹透护理课。一切好像从未发生过。

其实，人与人之间很多时候就是因为缺乏沟通促使冲突升级，误解加深。倘或我们更具共情与智慧，让矛盾平缓，修补裂隙，会对诊疗过程事半功倍。

医闹在全世界范围都是普遍存在的问题，有的地区拥有更加成熟的医患矛盾处理机制以及严格的立法保障医务人员生命安全。比如美国医院有专门的执法警察为医院提供保障，除此之外还有医疗保险，一旦有纠纷就可以启动保险赔偿；德国有免费的医疗事故调解处，其专业的团队也能保障双方权益。

路漫漫其修远兮。既然短期内无法立即解决的医患矛盾，及时止损是当务之急。沟通与劝导，理解与宽容也就是止戈的金钥匙。

参考文献：
[1]赵爱粉，张端孟，杨瑞，等.中心静脉导管相关性发热处理体会J.河南外科学杂志，2015，15(4):86-87.
[2] 陈小红.血清降钙素原检测鉴别血液透析病人发热原因的探讨[J].海南医学,2010,21
(8):50-51
[3]李志明9.国外医患纠纷处理机制及借鉴[J].中国社会保障, 2013 (3): 78-79.

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