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在内翻及跖屈损伤时,由于腓骨短肌肌腱的牵拉,可使第五跖骨基底骨折。骨折线贯穿第五跖骨基底,与跖骨的纵轴几乎垂直(图),而骨骺线与骨的纵轴相平行。
第五跖骨基底部骨折示意图,骨折线与骨干纵轴线不平行,几乎垂直,有别于正常骨骺线与骨干近乎平行。
第五跖骨基底部骨皮质不连续,可见透亮骨折线。
正常时,第二至第五跖骨近端骨骺线与骨干纵轴相垂直,唯独第五跖骨近端半月状骨骺的骨骺线不同,它与骨干纵轴线不是垂直的,而是平行的(图)。如不熟悉此差别,易将正常第五跖骨骨骺线误认为骨折,该骨骺大致9岁出现,16岁闭合。
近端骨骺线与骨干纵轴线近乎平行,而其余四个跖骨的骨骺线与骨干垂直有别,应记住此不同,否则易将第五跖骨的骨骺线误认为骨折。
正常第五跖骨
正常第五跖骨近端骨骺线
前方横行的为骨折线,纵行的为骨骺线。
正常第五跖骨
第5跖骨骨折的Lawrence-Botte分型 Lawrence-Botte classification of proximal 5th metatarsal fractures
从前向后:近端跖骨干的疲劳骨折
干骺端与骨干连接部的Jones骨折
跖骨粗隆部的撕脱骨折
疲劳骨折
Jones骨折
撕脱骨折
需与相关副骨、籽骨相鉴别
第五跖骨粗隆(有时分离成单独骨 os vesalianum pedis)
os vesalianum pedis是脚的附属骨化中心,位于第五跖骨近端,位于腓骨短肌腱内。发病率范围从0.1%到0.4%。
它是足的副骨,由于跖骨继发性骨化中心融合失败而形成的,位于腓骨短肌腱的第五跖骨底部。一般无症状,偶尔可能出现症状,引起侧位足部疼痛,需要手术切除。
腓籽骨 os peroneum
是腓骨长肌腱内的籽骨。腓骨长肌是一种强壮的足外翻肌,其肌腱在外踝周围向下穿过,位于跟骨的外侧表面和长方体的凹槽,进入足底。沿着肌腱的过程可以存在两种解剖变体:肥厚的腓骨结节和腓籽骨。
腓籽骨是最常见的足小骨之一,发生率在5%到26%之间。在大约60%的病例中是双侧的,并且具有可变的外观,在大约30%的成人中是二分的或多部分的。
部分内容节选自图书:《影像诊断征象分析》刘赓年,朱绍同,洪楠主编
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