宫颈癌、乳腺癌是影响我国妇女健康的重大疾病，开展人群筛查是促进宫颈癌、乳腺癌早诊早治的有效措施。自2019年，原重大公共卫生服务项目中的农村妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）检查项目被纳入基本公共卫生服务内容。近年来，各地政府不断加大对妇女宫颈癌、乳腺癌筛查工作投入力度，越来越多妇女从中受益。

1月18日，国家卫生健康委印发《宫颈癌筛查工作方案》和《乳腺癌筛查工作方案》（以下文内简称方案），提出为适龄妇女提供宫颈癌、乳腺癌筛查服务。

 

图片来源：国家卫健委

据悉，本次方案更新是基于2019年版农村妇女“两癌”检查项目管理工作规范内容，结合了2020年世界卫生组织提出的消除宫颈癌三级预防目标。方案强调，要以预防为主、防治结合、综合施策的原则，旨在促进疾病早诊早治，提高妇女健康水平。方案明确提出，到2025年底，我国要实现适龄妇女宫颈癌筛查率达到50%以上、乳腺癌筛查率不断提高等具体目标，并将两癌的核心知识知晓率、筛查率、早诊率纳入绩效考核。

 

图片来源：《宫颈癌筛查工作方案》

 

图片来源：《乳腺癌筛查工作方案》

 

此次更新筛查服务对象范围由以往的农村适龄妇女扩大为城乡适龄（35至64周岁）妇女，筛查服务优先保障农村妇女、城镇低保妇女。

除此之外，方案还完善了筛查服务内容，更新了宫颈癌筛查流程，提出做好筛查和后续诊断衔接，以及积极运用互联网、人工智能等技术提高宫颈癌和乳腺癌的基层防治能力。

方案内容显示，宫颈癌筛查主要流程包括妇科检查、宫颈癌初筛、阴道镜检查、组织病理学检查等，乳腺癌筛查主要流程包括乳腺体检和乳腺彩超检查、乳腺X线检查等。筛查工作内容还纳入了筛查异常或可疑病例随访管理、社会宣传和健康教育等服务。对此，方案最后还附上了：“两癌”筛查绩效考核指标表、两癌筛查流程图及“两癌”相关的防治健康教育核心知识。

总体来说，此次“两癌”方案更新，需要基层医疗机构后续跟进的工作内容有很多。具体主要包括以下几方面：

医疗机构需明确筛查服务流程

“两癌”方案明确要求，承担乳腺癌、宫颈癌筛查服务的医疗机构应当配备与开展筛查服务相适应的场所、设施、设备和专业技术人员，建立健全内部管理制度，明确筛查服务流程，不断提高筛查质量和效率。

初筛机构：主要负责采集病史、妇科检查、初筛取材等，针对筛查结果异常或可疑的妇女督促其接受进一步检查和治疗，做好追踪随访，并将相关信息及时上报。在转诊时应当提供转诊对象的基本信息及相关检查资料，填写转诊单。初筛机构获得转诊机构反馈的结果后，应当在5个工作日内通知异常或可疑病例进一步检查或治疗。

转诊机构：负责接收初筛机构转诊的标本及异常或可疑病例，提供宫颈细胞学阅片、HPV检测、阴道镜检查、乳腺体检、乳腺彩超检查、乳腺X线检查、乳腺活检、组织病理学检查等相关服务。转诊机构应当在出结果后5个工作日内反馈初筛机构。

网格化医联体建设

“两癌”方案提出，各地要进一步健全乳腺癌、宫颈癌综合防治网络，完善工作规范和服务流程，加强区域间、机构间转诊和协作。鼓励建立多种形式的乳腺癌、宫颈癌防治联合体。提高各级特别是县级医疗机构在乳腺癌宫颈癌防治宣传教育、咨询指导、疾病筛查及治疗等方面的能力。健全乳腺癌、宫颈癌筛查专家队伍，加强对管理和专业技术人员的培训。积极运用互联网、人工智能等技术，提高基层乳腺癌、宫颈癌防治能力。

定期开展考核评估

“两癌”方案明确要求各级卫生健康行政部门定期开展考核评估，确保乳腺癌筛查工作落实。考核内容包括：具体目标完成情况、组织管理、筛查流程及服务质量、异常病例随访管理、质量控制、信息上报等。考核评估对象应包括乳腺癌筛查技术指导部门、初筛机构、转诊机构（含外送检测机构）等。

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