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在风湿专科就诊时
医生常会要求检测自身抗体
为什么要做这个检查?
有哪些临床意义?
检查结果又该如何解读?
今天我们就来聊聊关于自身抗体的那些事
什么是自身抗体?
正常情况下,抗体是构建身体免疫屏障的重要成分,对维护身体健康具有非常重要的意义。例如我们之所以要接种各种疫苗,为的就是让身体产生对抗病毒的抗体,从而对身体起到保护作用。当自身抗体浓度低于一定水平时,并不会对身体产生明显的影响,不需要特殊处理。
只有当抗体浓度超过一定值时,才会导致身体发病。其中,最为常见的自身抗体是抗核抗体(ANA)。
何为抗核抗体?
抗核抗体又称抗核酸抗原抗体,简单点说,就是针对细胞核成分的抗体。众所周知,细胞核是细胞的核心,是调控细胞生理活动的中枢。抗核抗体会针对细胞核内的DNA、RNA、蛋白等物质造成伤害,进而影响细胞的生理功能而诱发各种自身免疫相关的疾病。 抗核抗体其实并不是指单一的某个抗体,而是指一系列抗体,统称为抗核抗体谱,包括抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗Ro-52抗体等。这些抗体有些集中在某种自身免疫疾病中出现,具有特指性,有助于鉴别诊断。如何解读抗核抗体?
第一步:首先关注抗体滴度
常见的抗核抗体滴度包括1:100、1:320、1:1000、1:3200。一般认为抗核抗体1:320以上才有临床意义,若抗核抗体1:100却同时伴有特异性抗体阳性时也可认为有临床意义。 第二步:鉴别抗核抗体阳性的临床意义 抗核抗体阳性可见于多种情况,看到异常结果先不用紧张,不妨比对下自己属于哪种情况,自己无法确定时,找专科医生就诊。 (1)自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮(SLE)、多发性肌炎/皮肌炎(DM/PM)、系统性硬化症(SSc)、干燥综合征(SS)、混合性结缔组织病(MCTD)等等风湿免疫性疾病;也可见于自身免疫性肝病、自身免疫性甲状腺炎等器官特异性自身免疫疾病。(2)健康人群:有研究指出,健康人群中ANA的阳性率高达11.27%,且年龄越大,阳性率越高,但是大部分为低滴度(1:100、1:320)。
(3)其他疾病:
肺疾病:如特发性肺纤维化、特发性肺动脉高压;
慢性感染:如寄生虫、结核杆菌感染等;
肝病:如活动性肝炎、酒精性肝病等;
血液系统疾病:如白血病、骨髓瘤等;
其他系统疾病:如器官移植后、终末期肾病、I型糖尿病等。
如上图中,患者抗核抗体滴度1:1000,即便没有后面的那些抗体异常,也考虑存在自身免疫疾病,但具体是哪种自身免疫疾病,还要结合异常的抗体以及临床表现来综合判断。
抗核抗体谱的临床意义

总结
以上内容仅仅只是自身抗体的一小部分,不能涵盖所有。随着学科的发展,自身抗体与自身免疫疾病的认识越来越深入。虽然自身抗体对自身免疫相关疾病的诊断至关重要,但是自身抗体检验结果并不能独立确诊疾病,临床上还需要结合临床表现、其他检验、检查结果来综合判断。所以,当体检发现自身抗体异常时,建议您还是第一时间找风湿免疫专科医生诊查为宜。
参考文献
中国医师协会风湿免疫科医师分会自身抗体检测专业委员会.抗核抗体检测的临床应用专家共识[J].中华检验医学杂志,2018,41(4):275-280.
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