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引言

研究背景与原理：

肛周脓肿是结直肠外科常见的急性化脓性感染性疾病，外科手术仍是其首选且最有效的治疗方式。由于肛周区域神经分布密集，肛周脓肿术后疼痛往往剧烈且难以控制。术后疼痛控制不佳不仅会造成明显的躯体不适，还与睡眠障碍、食欲下降、焦虑、抑郁症状及活动延迟相关。这些不良后果会增加术后并发症风险、延长住院时间，并给患者带来额外的经济负担。

目前临床常用多种镇痛方案，包括非甾体抗炎药、阿片类镇痛药及局部浸润麻醉。非甾体抗炎药虽具有中等镇痛效果，但其使用常受胃肠道不良反应限制，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，长期使用还会增加胃肠道溃疡与出血风险。阿片类药物对重度疼痛有效，但存在公认的不良反应，包括呼吸抑制、恶心、便秘及潜在成瘾性，限制了其常规使用。局部浸润麻醉操作相对简便，但其镇痛时长往往不足以满足术后长期镇痛需求。上述局限提示，肛周手术后亟需更安全、有效的多模式镇痛方案。

超声引导下阴部神经阻滞与腕踝针：

超声引导下阴部神经阻滞是一种精准的区域麻醉技术，可选择性阻断肛周区域的伤害性信号传导。与传统镇痛方式相比，超声引导下阴部神经阻滞能精确定位阴部神经，提升镇痛效果、减少阿片类药物用量并提高患者满意度。既往研究证实，阴部神经阻滞可显著降低肛肠术后疼痛评分并推迟术后疼痛出现时间。但单独使用时，其镇痛时长及对全身炎症反应的调节作用有限。

腕踝针是一种微创针刺技术，通过对腕部与踝部特定区域进行皮下浅刺激发挥作用。腕踝针技术因操作简便、安全性好、不良反应少，已越来越多地用于术后镇痛。临床研究表明，腕踝针可有效缓解术后疼痛并减少镇痛药物使用。其镇痛机制可能包括调节神经内分泌通路、促进内源性镇痛物质（如内啡肽、脑啡肽）释放。从更广范围来看，针刺可调节自主神经系统与下丘脑‑垂体‑肾上腺轴，在倦怠等慢性应激状态下发挥作用，提示其通过维持生理稳态发挥作用的共同机制。

鉴于二者作用机制不同但可能互补，将超声引导下阴部神经阻滞与腕踝针联合使用，有望通过整合精准区域麻醉与全身疼痛调节产生协同获益。

现有证据与研究空白：

近年来，超声引导下阴部神经阻滞在术后镇痛中的应用受到越来越多关注。国际研究显示，阴部神经阻滞可显著降低肛肠术后疼痛程度与镇痛药物需求。国内研究也得出相似结论，与局部浸润麻醉相比，接受超声引导下阴部神经阻滞的患者疼痛评分更低、术后疼痛出现更晚、阿片类药物用量更少、满意度更高。尽管存在上述优势，单独使用阴部神经阻滞的镇痛效果持续性不足，对术后康复的改善作用有限。

大量证据同样支持腕踝针用于术后疼痛控制。系统评价与临床研究显示，腕踝针可缓解多种手术术后疼痛、减少镇痛药物使用，且不良反应发生率低。但专门针对肛周脓肿术后镇痛的研究较少，现有证据多集中于单独使用腕踝针的效果。

目前，关于超声引导下阴部神经阻滞联合腕踝针用于术后镇痛的临床研究有限，针对肛周脓肿手术的证据更是缺乏。该联合方案能否提供更优镇痛效果、改善术后康复结局尚不明确。

材料与方法

研究设计与研究对象：

本项前瞻性随机对照试验于2024 年 1 月至 2024 年 12 月在四川省第二中医医院开展。根据预设的纳入与排除标准，共招募120 例拟行肛周脓肿手术的患者。入组前，向所有受试者充分告知研究目的、流程、潜在风险与获益，并取得每位受试者的书面知情同意。采用随机数字表法，将患者按1:1:1 比例随机分为三组：阴部神经阻滞组（PNB 组）、腕踝针组、联合组（PNB 联合腕踝针），每组 40 例。

三组患者的基线特征，包括性别、年龄、体重指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级、脓肿类型等均具有可比性，差异无统计学意义（均 P>0.05；表 1）。

纳入与排除标准：

纳入标准：

1.年龄18–65 岁；

2.拟行肛周脓肿手术治疗；

3.术前盆腔磁共振成像（MRI）检查符合《中国肛周脓肿临床诊疗专家共识》确诊标准；

4.ASA 身体状况分级Ⅰ–Ⅲ级；

5.无盆腔或臀部手术史、无阴部神经阻滞史；

6.患者及家属签署书面知情同意书。

该研究经四川省第二中医医院医学伦理委员会批准，并在中国临床试验注册中心注册（ChiCTR‑2500111901）。

排除标准:

1.对局部麻醉药（罗哌卡因）过敏或不耐受；

2.凝血功能障碍或穿刺部位感染；

3.盆腔MRI 提示提肛肌上脓肿或骨盆直肠间隙脓肿；

4.合并肛裂、肛瘘、肠炎等其他肛肠疾病；

5.长期使用镇痛药或存在慢性疼痛疾病；

6.严重心、脑、肝、肾或免疫系统疾病；

7.无法配合术后疼痛评估或存在认知功能障碍。

麻醉、手术与镇痛干预：

麻醉与手术流程：

所有患者均采用腰硬联合麻醉下完成手术。由同一组资深结直肠外科医师按照标准化操作方案实施手术。尽可能统一手术时长与组织损伤范围，以减少手术差异带来的混杂影响，确保术后结局主要反映镇痛干预的效果。

镇痛干预：

阴部神经阻滞组

PNB 组患者于手术结束时行双侧超声引导下阴部神经阻滞。患者取俯卧折刀位。使用配备2–5 MHz 线阵探头的彩色多普勒超声系统（Affiniti 30；飞利浦医疗，苏州）。探头初始置于大转子与髂后上棘连线中点，识别高回声髂骨线。随后将探头平行于骶骨向坐骨小孔方向移动。当高回声线中断时，将探头从坐骨大切迹向坐骨棘再向坐骨小孔平移。识别骶棘韧带与骶结节韧带，表现为高回声韧带间隙。进一步调整探头以显示阴部管（阿尔科克管）近端，可识别阴部神经或阴部血管。阴部神经的解剖标志和超声定位如图1A和B所示。

回抽无血后，在超声引导下缓慢注入10 mL 0.3% 罗哌卡因（10 mL:100 mg；批号 H20183152；中国瑞阳制药有限公司），确认局麻药在目标区域充分扩散。对侧采用相同操作。

腕踝针组

腕踝针组于术后6 小时开始治疗。选取双侧下6 区（主穴）与下 1 区（配穴）。皮肤消毒后，采用一次性无菌皮内针（日本青菱公司；注册证号 20162271259）以皮下浅斜刺法进针，深度约 1.4 寸，针尖朝向近端。以无明显酸、麻、胀、痛感为适宜。留针 30 分钟，疼痛明显时可延长至数小时。每日治疗1 次，连续治疗 7 天。腕踝针的解剖位置和针刺过程如图2A-F所示。

联合组

联合组患者同时接受超声引导下阴部神经阻滞与腕踝针治疗，操作流程同上述单一干预组。

补救镇痛

当患者报告重度疼痛，即视觉模拟评分（VAS）≥7 分时，给予补救镇痛。予以口服盐酸曲马多缓释片（0.1 g；意大利 Farmaceutici Formenti 公司；注册证号 H20140977）。记录补救镇痛次数与总剂量。

观察指标：

主要结局指标：

l 疼痛强度：采用视觉模拟评分（VAS）于术后 6、12、24、48、72 小时评估术后疼痛。VAS 评分范围 0（无痛）至 10 分（最剧烈疼痛）。

l 镇痛持续时间：定义为镇痛干预完成至首次报告VAS≥4 分的时间间隔。

l 补救镇痛率：术后72 小时内需要补救镇痛的患者比例及补救镇痛次数。

次要结局指标：

l 炎症标志物：术前及术后 48、72 小时采集静脉血。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清 C‑反应蛋白（CRP）、白细胞介素‑6（IL‑6）、肿瘤坏死因子‑α（TNF‑α）水平。

l 睡眠质量：术前及术后72 小时采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量，该量表包含 7 个维度，总分 0–21 分，得分越高表示睡眠质量越差。

l 术后并发症：记录术后尿潴留、血管穿刺损伤、神经损伤等并发症。术后第7 天进行电话随访，评估迟发性并发症如持续麻木、深部或切口感染等。

l 患者满意度：术后72 小时采用 5 级李克特量表评估患者对术后镇痛的满意度，1 分为非常不满意，5 分为非常满意。

统计学分析：

采用 SPSS 软件（25.0 版；IBM 公司，阿蒙克，纽约，美国）进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差表示，组间比较采用单因素方差分析（ANOVA）。纵向数据采用重复测量方差分析。计数资料以频数或百分比表示，根据情况采用卡方检验或 Fisher 确切概率法。双侧 P<0.05 为差异有统计学意义。

结果

三组术后镇痛结局比较：

联合组术后 6、12、24、48、72 小时各时间点视觉模拟疼痛评分（VAS）均显著低于阴部神经阻滞组（PNB 组）与腕踝针组（均 P<0.01）。联合组镇痛持续时间显著长于其余两组（P<0.001）。

联合组补救镇痛率为15.0%，显著低于 PNB 组（37.5%）与腕踝针组（32.5%）（P<0.05）。联合组补救镇痛次数亦显著少于单一干预组（表 2）。

三组炎症因子水平比较：

三组患者术后 48、72 小时血清 C‑反应蛋白（CRP）、白细胞介素‑6（IL‑6）、肿瘤坏死因子‑α（TNF‑α）水平较术前均升高。但联合组术后48、72 小时上述指标升高幅度显著低于 PNB 组与腕踝针组（均 P<0.05）（表 3）。

睡眠质量、患者满意度与不良事件比较：

术后 72 小时，联合组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分显著低于 PNB 组与腕踝针组（P<0.05），提示睡眠质量更优。联合组患者满意度评分亦显著高于其余两组（P<0.05）。三组间不良事件发生率差异无统计学意义（P>0.05）。详细结局见表 4。

手术相关经济与时间指标比较：

联合组医疗耗材总费用略高于 PNB 组与腕踝针组（P<0.05），主要因联合组同时采用两种镇痛技术。人力成本方面，联合组略高于腕踝针组，但与 PNB 组差异无统计学意义（P>0.05）。三组总手术时间差异无统计学意义（P>0.05），提示联合镇痛操作未显著延长手术室占用时间（表 5）。

中西合璧述评

该研究结果表明，超声引导下阴部神经阻滞联合腕踝针用于肛周脓肿术后，可产生协同镇痛效应，相比单一干预方式能更有效降低疼痛评分、延长镇痛时长、减少补救镇痛用药，并减轻术后炎症反应、改善睡眠质量，同时不增加不良反应风险。阴部神经阻滞主要通过阻断肛周区域痛觉传导发挥局部镇痛作用，而腕踝针可调节全身神经内分泌与炎症反应，二者机制互补，从而实现更全面、更持久的术后镇痛效果。

该研究结果与既往关于阴部神经阻滞和腕踝针单独应用的研究结论一致，联合干预后镇痛与抗炎效果进一步提升，充分证实该组合方案的优势。有效镇痛也直接改善了患者术后睡眠状况与整体满意度，与临床加速康复外科的管理目标相符。该联合方案操作微创、安全性良好，便于在临床推广应用，可为肛周术后多模式镇痛提供可靠选择。

镇痛效果会受脓肿大小、病变范围等病情因素影响，脓肿体积越大、解剖越复杂，术后疼痛与炎症反应通常更明显，未来研究可根据脓肿影像学特征进行分层分析，以优化个体化镇痛方案。腕踝针除镇痛外，还可调节自主神经与应激状态，对患者心理状态也有一定改善作用。该联合模式设备要求不高、操作易掌握，在中低收入国家及基层医疗机构同样具备良好的应用价值，能够减少阿片类药物依赖，符合安全、有效、经济的镇痛原则。

该研究为单中心、有限样本量试验，未按脓肿类型进行亚组分析，也未开展卫生经济学评价，存在一定局限性。后续可开展多中心、大样该研究，进一步验证该联合方案的长期疗效与成本效益，深入阐明其协同作用机制，持续完善肛周脓肿术后镇痛管理策略。

总之，该研究结果提示，将靶向区域麻醉与补充性神经调节疗法相结合，能够提升肛肠手术多模式镇痛效果。该联合方案安全、可行，可作为术后疼痛管理中减少阿片类药物使用的优选策略。未来仍需开展多中心、大样本量及预设亚组分析的研究，以进一步验证该研究结果，并明确最佳的患者选择方案。

原始文献

Zhang C, Yang J, Feng L, Zhao X, Tang P. Optimizing Postoperative Analgesia After Perianal Abscess Surgery Using Ultrasound-Guided Pudendal Nerve Block Combined with Wrist-Ankle Acupuncture: A Randomized Controlled Trial. J Pain Res. 2026 Mar 25;19:592180. doi: 10.2147/JPR.S592180IF: 2.5 Q2 . PMID: 41913800; PMCID: PMC13033307.