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【论著】
本研究通过倾向评分匹配（PSM）法筛选病例后，对比分析短时程周围神经电刺激（st‑PNS）与脉冲射频（PRF）对急性额顶部带状疱疹的近远期疗效及安全性的差异，以期为临床上急性额顶部带状疱疹治疗方案的选择提供更多的参考依据。
1 资料与方法
采用回顾性对照队列设计，选取2023年12月至2024年10月于临沂市人民医院接受st‑PNS或PRF治疗的56例急性期额顶部带状疱疹患者作为研究对象。纳入标准： ① 参照《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》中带状疱疹的诊断标准确诊为带状疱疹，且病例数据完整； ② 皮损位于单侧额顶部； ③ 皮疹出现后疼痛时间≤30 d； ④ 入院时视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分≥4分； ⑤ 年龄≥50岁； ⑥ 体重指数（BMI）18~23 kg/m²。排除标准： ① 合并严重心、脑、肝、肾功能不全或凝血功能障碍； ② 颅内占位性病变； ③ 穿刺部位存在感染； ④ 存在认知或精神障碍，无法配合治疗及评估； ⑤ 对治疗方案不耐受或拒绝参与研究。
按治疗方式分为st‑PNS组和PRF组，每组28例。st‑PNS组采用经皮穿刺于眶上神经周围植入电极行电刺激治疗，PRF组行眶上神经PRF治疗。记录两组患者一般资料，术前和术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月时VAS疼痛评分、PSQI评分，术后1个月、3个月、6个月时疼痛缓解率、总有效率以及术后不良反应发生情况。
2 结 果
2.1 两组患者一般资料比较
两组患者性别比、年龄、患侧比差异无统计学意义（均P>0.05，表1）。
2.2 两组患者术前和术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月时VAS疼痛评分比较
与术前比较，两组患者术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月时VAS疼痛评分降低（均P<0.05）。与PRF组比较，st‑PNS组术后7 d、1个月、3个月、6个月时VAS疼痛评分较低（均P<0.05）。两组患者术前、术后1 d VAS疼痛评分差异无统计学意义（均P>0.05）。见表2。
2.3 两组患者术前和术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月时PSQI评分比较
与术前比较，两组患者术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月时PSQI评分降低（均P<0.05）。与PRF组比较，st‑PNS组术后7 d、1个月、3个月、6个月时PSQI评分较低（均P<0.05）。两组患者术前、术后1 d PSQI评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4 两组患者术后1个月、3个月、6个月时疼痛缓解率与总有效率比较
与PRF组比较，st‑PNS组术后1个月、3个月、6个月时疼痛缓解率（st‑PNS组：92.9%、96.4%、100%。PRF组：67.9%、75.0%、82.1%）与总有效率（st‑PNS组：96.4%、100%、100%。PRF组：78.6%、82.1%、89.3%）较高（均P<0.05）。两组患者其余指标差异无统计学意义（均P>0.05）。
2.5 两组患者术后不良反应比较
所有患者均顺利完成手术。st‑PNS组共有3例（10.7%）出现不良反应（其中2例为穿刺点轻微疼痛，1例为电极刺激时的轻微不适感，均在术后1~2 d内自行缓解或经参数调整后消失）。PRF组共有8例（28.6%）出现不良反应（其中5例为穿刺部位疼痛或血肿，2例术后出现一过性头晕，1例诉治疗区域感觉迟钝）。所有不良事件均未造成严重后果。与PRF组比较，st‑PNS组术后不良反应发生率较低（均P<0.05）。
3 讨 论
本研究采用回顾性病例对照设计，系统比较了st‑PNS与PRF治疗急性期额顶部带状疱疹神经痛的疗效与安全性。结果显示两种疗法虽在术后初期镇痛效果相当，但st‑PNS在中长期表现出显著优势。与PRF组比较，st‑PNS组术后7 d、1个月、3个月和6个月时VAS疼痛评分、PSQI评分较低，术后1个月、3个月、6个月时疼痛缓解率与总有效率较高，且不良反应发生率更低，安全性更优。这一发现与近年关于PRF疗效可能随时间衰减的报道部分一致。本研究观察到st‑PNS能提供更持久的疼痛缓解，这与st‑SCS在预防PHN中展现出长期获益的机制推测相似，并将该优势延伸至头面部周围神经靶点。这一结果表明，st‑PNS不仅能够有效缓解急性疼痛，更可能在预防PHN方面发挥重要作用。
本研究的另一个重要发现是st‑PNS在改善睡眠质量方面的显著优势。睡眠障碍是带状疱疹患者常见的伴随症状，与疼痛互为因果，形成恶性循环。PSQI评分的显著改善不仅反映了疼痛的有效控制，也提示st‑PNS可能通过更稳定的镇痛效果打断了“疼痛‑失眠‑痛觉敏化”的循环。从临床实践角度看，本研究为急性期头面部带状疱疹的治疗提供了重要的证据。st‑PNS作为一种可逆、微创且安全的神经调控技术，尤其适用于药物治疗效果不佳或副作用明显的患者，其卓越的长期疗效和良好的安全性可能带来更优的长期成本效益，减少患者反复就医和多次干预的需要。
综上，本回顾性研究显示，st‑PNS在治疗急性期额顶部带状疱疹神经痛方面展现出显著且持久的疗效以及良好的安全性，是一种值得临床推广的微创治疗选择。本研究在头面部急性带状疱疹领域通过对比性研究证实了st‑PNS相较于PRF的中长期优势，为这一新兴技术的临床应用提供了有力支持。本研究结果为开展更高级别的临床研究提供了有益的基础和参考。
国际麻醉学与复苏杂志,2026,47(04):324-328 .
DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20250924‑00450