新冠疫情下，对于老年人来说，需要更多的医疗资源，以及更有针对性的护理。但是，医疗资源紧张是不争的事实，而老年人普遍都有一两种基础病，因此日常居家护理就显得尤为重要。

中国是世界第一人口大国，人口老龄化是不可回避的现实问题。随着衰老，特别是65岁以后，认知障碍就是必须要面对的问题了。而我国在老年人认知障碍预防、以及居家护理方面，还没有引起足够重视。相比之下，同为人口大国的印度，在这方面就值得借鉴，特别是在新冠疫情影响下，对老年进行认知障碍治疗、以及认知增强，使用tDCS设备进行居家护理。

研究进展

印度国立精神卫生与神经科学研究所，在2021年，针对当时新冠疫情形式，以及老年患者居家期间，使用tDCS设备进行康复治疗的可操作性、安全性、注意事项等，给出了专业的建议，并发表在《Indian Journal of Psychological Medicine》(印度心理医学杂志)上。

tDCS在老年人健康中的作用

非侵入性脑刺激(NIBS)已被证明可有效控制精神疾病的症状。近年来，tDCS正在发展成为神经认知障碍和抑郁症的潜在治疗方式。在轻度认知障碍 (MCI) 和阿尔茨海默病治疗中，验证了tDCS在认知症状方面的疗效。同时，tDCS可作为老年人冷漠、失眠、酒精依赖等问题的干预措施。

tDCS通过创建神经元膜电位的亚阈值调制来发挥作用，从而改变皮质兴奋性和活动。在这方面，tDCS 与 TMS 的不同之处在于，它不会引起大量的同步神经元放电。由于tDCS是通过改变静息膜电位，而不是激发动作电位起作用，因此需要更长时间、以及更多次训练。

新冠疫情对tDCS日常治疗带来的挑战

由于tDCS康复治疗，需要多次干预才能保证疗效，而新冠疫情造成医疗资源紧张，同时带来更高的感染风险，无法保证足够的治疗时间、治疗次数，也就无法保证治疗效果。

tDCS家庭康复治疗的优势

1、提高治疗依从性

tDCS康复治疗的关键，在于患者的依从性。tDCS可由家庭成员在家中操作，医护人员进行远程监督、指导，以提高依从性，并对患者康复产生积极影响。

2、提高可接受性

研究表明，日常居家治疗，可改善老年患者社会心理健康、提高生活质量、减少症状、提高患者参与度并减少支出，家庭tDCS康复治疗，也可避免由于医护人员流动(如频繁更换患者的主管医生)带来的影响。

3、提高耐受性

研究表明，tDCS的耐受性优于ECT 和rTMS。 tDCS几乎没有癫痫发作的病例，其安全性已在成年患者中得到证实，新证据表明其对老年人群具有良好的耐受性。tDCS的安全性优势，使其成为老年居家康复治疗中相对有前途的治疗选择。

4、便携性

tDCS设备相对小巧，易于操作，使其易于运输和在家中使用非常方便。其他神经调节技术，如ECT和rTMS，由于设备体积庞大、操作复杂、需要专业的维护保养等，不便于家庭使用。

5、降低患者负担

疾病的治疗成本，既包括经济成本，也包括时间成本。tDCS与不同的神经调节药物相比，具有明确的成本效应优势;而tDCS家庭康复治疗，能够降低患者的护理成本和时间成本。

6、有利于长期治疗

“越多越好”这句话对于tDCS家庭护理非常适用。有证据表明，长期使用tDCS可提高疗效。长期治疗能增强神经可塑性，这是治疗慢性神经退行性疾病(如帕金森病、阿尔茨海默病)的关键。tDCS家庭护理，在持续长期使用方面的潜力具有独特的优势。

tDCS家庭康复治疗的注意事项

1、人员培训

虽然tDCS操作简便，但护理人员(包括家庭成员)需要专业人士进行培训，然后进行远程监督和指导，以确保tDCS设备的安全管理。需要制定标准的培训流程、监督流程，以及标准化的操作方案。

2、安全监督

家庭中使用tDCS面临的最大挑战，源于这样一个事实，要使tDCS有效，采用正确的技术是必不可少的。包括选择合适的电极、刺激强度、刺激时间、使用过程中防止患者的额外活动等。

建议采用两项措施，一是预编程，设备预先设置刺激持续时间和强度，便于家庭成员操作、同时提高安全性;二是监督不良反应，这也很重要，以便在需要时可以得到医疗支持。

3、规范使用

越来越多的证据，警告人们不要使用“自己动手(DIY)”tDCS或滥用tDCS，可以使用预编程代码，为每个设备设置远程控制权限，必要时人为干预。

4、处理不良反应

虽然tDCS是一种相对安全的神经调节方法，但是也有一些不良反应，最显著的是皮肤刺激，如红肿、刺痛感等。虽然属于良性或轻度不良反应的范畴，但也应得到有效管理，否则会导致患者依从性降低，增加患者的焦虑。这可以通过治疗开始前的心理教育、持续的监督、及时的安慰、定期的面对面随访以及在出现任何危险的不良反应时及时干预来有效地管理。

总结

最后，研究人员给出了结论。tDCS是老年人康复治疗的有效手段之一，越来越多的证据，支持老年人通过tDCS家庭康复治疗改善症状。未来在印度，tDCS家庭康复治疗将发挥更重要的作用，在经过适当培训和护理监督的情况下，具有良好的疗效及安全性。

参考文献

Rangarajan S K , Suhas S , Reddy M , et al. Domiciliary tDCS in Geriatric Psychiatric Disorders: Opportunities and Challenges[J]. Indian Journal of Psychological Medicine, 2021(4).

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