冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

 

 

冠心病患者为什么要行支架手术?

 

当血管腔严重狭窄变细时就需要放置支架扩张支撑血管腔。所以所有植入支架的患者都是严重的冠心病患者。

 

支架术后为什么还要长期药物治疗?

 

冠心病是多病因的一种综合症，对于病因的治疗是复杂的，比如降低血脂，控制血压，戒烟限酒，而支架植入其实仅仅是对因治疗。你为什么会出现冠心病呢，是因为你属于冠心病的高危人群，植入支架只是让你的血管血流通畅，有效改善心肌供血，但是并不能阻止你的动脉粥样硬化进程，所以支架术后仍需要长期的二级预防治疗。

 

 

冠心病患者心脏支架术后如何服药?

 

1、抗血小板药：这是支架术后非常重要的药物，防止支架内血栓形成，主要包括两大类：一是阿司匹林，这是冠心病治疗的基石，需要长期服用，无特殊原因不要停用，常规为每日100mg;二是ADP抑制剂，其实就两种药，氯吡格雷或替格瑞洛，这是要求支架术后至少服用12个月，12个月后复查支架通畅，绝大部分患者可以停用，或遵医嘱。这是非常关键的用药，绝不可以随意停用，否则后果往往是灾难性的。

 

2、他汀类药物：主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等，每晚一次。这类药物主要作用已不是降血脂，而主要是稳定动脉斑块，减缓甚至逆转斑块进展的作用。有大规模的临床研究证实可以改善冠心病预后，所以冠心病患者，无论血脂情况如何，建议均长期服用他汀类药物;

 

3、控制心率的药物：主要是包括倍他乐克(美托洛尔)、康忻(比索洛尔)等。有多个研究证实，这类药物可以明显减少心绞痛发作，且可以改善冠心病患者预后。应该注意的是要达到目标心率，静息情况下心室率控制在55-60次/分上下。这也是冠心病患者需要长期服用的药物。

 

 

4、ACEI或ABR类药物：比如**普利类的或**沙坦类的药物，人们的印象里这都是降压药，但如果是有心肌梗死病史的患者，这类药物可以改善心室重构，改善预后，也是需要长期服用的;

 

5、硝酸酯类药物：常见的包括单硝酸异山梨酯、消心痛等。这是扩张血管的药物，可以缓解心绞痛症状，但尚缺乏改善预后的证据，所以这类药物在冠心病已行支架植入的患者中不是必须的，可以停用;

 

6、其他：治疗高血压、糖尿病等慢性病的药物，也是需要长期服用，如各种降压药、降糖药等;改善能量代谢的药物，如曲美他嗪等;改善微循环药物，如尼可地尔等。

 

文章参考：

 

北京301医院 心血管内科 汪奇 副主任医师 副教授

 

大连医科大学附属医院 心内科 周旭晨 主任医师 教授

 

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