十二指肠溃疡是一种消化道的常见疾病，是因为大脑皮质接受外界的不良刺激之后，致使胃和十二指肠壁血管和肌肉痉挛，造成胃肠壁细胞营养发生障碍和降低胃肠粘膜的抵抗力，最终导致胃肠粘膜容易受到胃液消化从而形成溃疡。

 

没有并发症的溃疡病应该进行内科治疗，解除症状与加快溃疡愈合，防止复发和并发症的出现是药物治疗的主要目的。

 

(1)H2受体拮抗剂：是治疗溃疡病的主要药物，对DU治疗效果比较好。可以用甲氰咪胍(西咪替丁)、雷尼替丁、法莫替丁等等药物治疗。西咪替丁常用用法为： 200mg，日服3次，400mg临睡前再服;4周愈合率为70%~80%，8周几乎为，给予800mg/d维持量，一年内复发率为44%，如溃疡愈合后不给维持量预防复发，则一年内复发率50%以上。雷尼替丁的常用方法为：150mg，日服2次，愈合后给予维持剂量150mg每晚临睡前再服;4 周溃疡愈合率为50%~90%，8周为83%~93%，应用维持剂量者一年复发率为35%左右。法莫替丁的用法为20mg，日服2次或40mg每晚临睡前服;疗效与雷尼替丁相近。

 

(2)H+-K+ATP 酶(质子泵)抑制剂：以奥美拉唑(洛赛克)为代表，是目前和抑酸作用最强的药物，并具有黏膜保护和抗幽门螺杆菌的作用。奥美拉唑在消化性溃疡的治疗中不仅能迅速缓解活动性溃疡的症状加速溃疡愈合，而且在长期治疗中有可靠的维持愈合的作用。每日应用20~60mg的奥美拉唑，大约有64%的患者在治疗2周后症状消失、溃疡愈合。与H2受体拮抗剂相比，奥美拉唑对缓解疼痛的效果出现得更快，溃疡愈合率更高。

 

(3)抗幽门螺杆菌(Hp)治疗：对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。杀灭Hp可提高疗效和防治复发。但目前尚无单一药物可有效根除Hp，二联用药也根除率不高，故目前主张三联用药。有关治疗方案很多，常用的方案有：① 奥美拉唑20mg(或兰索拉唑30mg )+ 克拉霉素250mg~500mg + 甲硝唑400mg ，2/d，疗程7天;② 奥美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ，2/d，疗程14天;③ 铋剂(如De-Nol)120 mg + 四环素250mg + 甲硝唑200mg，4/d，疗程14天。

 

(4)保护胃粘膜促进溃疡愈合的药物：此类药物有硫糖铝和胶体铋，它们对胃酸无抑制和中和作用。其主要作用是能与溃疡创面的蛋白质结合形成一层保护膜，使免受胃酸-胃蛋白酶的侵袭。胶体铋(三钾二枸橼酸铋盐，De-Nol)对幽门螺杆菌有抑制作用，服药6周后，DU的愈合率达70%~90%，但停药后复发率高达80%。

 

(5)其他：抗胆碱能药物能抑制乙酰胆碱对毒蕈碱受体的作用，减少胃酸分泌，但不如H2受体拮抗剂有效，目前已不是治疗溃疡病的药物，仅作为辅助治疗。吗丁啉可促进胃排空，利于溃疡的愈合。丙谷胺被认为能阻断胃泌素受体而减少胃酸分泌;前列腺素能抑制胃酸分泌并具有细胞保护作用，可增强黏膜的抵抗力。

 

四联疗法

 

以上药物在溃疡愈合后如不维持治疗或停止用药容易复发，临床上常用“四联疗法”治疗此病：如雷尼替丁0.15g，一日2次(清晨及睡前服用)+阿莫西林 1g，一日2次+痢特灵0.1 g，一日3次，联用7天或洛赛克0.2g，一日3次+阿莫西林1g，一日2次+痢特灵0.1 g，一日3次，在前三联药物基础上加用康复新液口服，临床症状改善更为迅;泮立苏0.04g+阿莫西林1g+呋喃唑酮0.lg，每天2次，三联治疗7天后，继续单用泮立苏0.04g，每天1次，连服3 周，口服康复新液10ml，每天5次，共4周，针对幽门螺旋杆菌感染所致溃疡有很好疗效;托拉唑片0.04g，一日1次，克霉素0.5g，每日2次，阿莫西林1g，每日2次，治疗难治性溃疡;兰索拉唑0.015g，阿莫西林1g，每天2次,痢特灵0.1 g加康复新液1O ml，每天3次，联用7 天后改用兰索拉0.015mg，每天2次，加康复新液1O ml，每天3次，联用28天。收效良好。

 

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