在国内，目前针对癫痫的治疗方法是以药物治疗为主，经过药物治疗后，大约有70%的患者病情是可以得到控制的，而其中50%~60%的患者经过几年的治疗也是可以治愈的。但是有部分患者的病情单用药物不能很好的进行控制，很多患者以及患者家属就希望寻求药物以外的治疗方法。除了药物治疗，可以根据患者的病情评估结合手术治疗，对于不同病情的癫痫患者，治疗方法的选择和组合是相当重要的。下面由赣南医学院附属医院儿科的刘跃梅大夫来介绍治疗癫痫的手术治疗方法有哪些：

 

总体来说，小儿癫痫的手术治疗方法分为三类：致痫灶的去除、阻断癫痫通路的传导、增高癫痫阈值的手术。现就目前常用的 6 种治疗方法进行介绍如下：

 

一、迷走神经刺激术 (VNS)

 

迷走神经刺激术于1994年得到欧洲的许可应用于临床，并确定其治疗的适应证是局部性癫痫，伴或不伴继发性的全身性癫痫发作，1997年得到美国食品与药物管理局(FDA)的批准，并于1998年将该手术的适应证扩大到全身原发性癫痫。VNS是个采用植入方式治疗癫痫的手术，也是FDA近百年来个批准的治疗癫痫的方法。

 

当前主要用于成人，小儿应用较少。

 

二、前颞叶切除术(ATL)

 

颞叶癫痫是难治性癫痫特别是小儿癫痫中最常见的的一类，也是最适合进行手术处理的一类癫痫，处理的方法多用前颞叶切除术，同时许多原发性癫痫也需要联合应用颞叶切除术。

 

适用于本手术的病人为复杂部分发作或继发性全身发作、三种以上的药物增加到极量仍不能控制，致痫部位在一个颞叶。心理异常或严重的精神障碍是相对禁忌症，但这类病人如果有死亡或严重损伤的危险时同样可以手术;多部位癫痫或非颞叶癫痫不适合前颞叶切除。

 

三、立体定向放射治疗

 

四、多处软膜下横切(MST)

 

多处软膜下横切目前是用于功能区癫痫的主要方法，但此技术自1989年Morrell提出后一直存在较大的争议。

 

我国栾国明教授于1992年开始进行多处皮层热灼术，其原理与软膜横切相近，近期治疗效果也近似于软膜下横切术，无蛛网膜下腔出血等并发症，但长期疗效有待观察。

 

五、致痫灶切除术(REF)

 

致痫灶切除术一直被认为是治疗颞叶外非功能区癫痫的方式，但由于顽固性癫痫常常没有明显的结构异常，即无病灶癫痫，所以病灶切除术的应用受到限制。

 

近年来随着新的检查方法的不断出现和改进，一些潜在的“致痫灶”检出率达到90%以上，从而使顽固性癫痫的病灶切除术又有了新的意义。

 

六、大脑半球切除术

 

大脑半球切除术是儿童癫痫常用的方法之一，少用于成人，其选择标准包括：顽固性癫痫;病变半球对侧的偏瘫;所有的解剖与生理试验提示致痫区局限于偏瘫对侧有大脑半球，所有的解剖与生理检查提示偏瘫同侧的半球正常。此外还适合于大脑半球切除术的有婴儿偏瘫痉挛综合征、Rasussen综合症及Sturge-Weber综合征。

 

手术方式选择的原则 ：

 

优先切除致痫病灶、同时要对致痫区域进行阻断和孤立，并尽可能将向对侧或海马传导的途径切除，但同时要兼顾到并发症。

 

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