内镜可以止血

 

病例一：患者朱先生在一次饱餐后突然胃部不适，恶性、呕吐，并吐出了几口血。救护车将他紧急送到医院救诊，经过诊断是胃溃疡大出血，后来及时用内镜为他止血。

 

胃镜及结肠镜对食管、胃、十二指肠及结肠等部位可以进行检查，同时还可作为治疗辅助手段，如镜下止血、息肉摘除、异物取出、狭窄扩张、支架置入等。

 

一般上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等Trierz韧带以上的消化道出血，临床上常有呕血、黑便或血便，出血量大时会导致失血性休克，病死率高达8%~13.7%。导致上消化道出血的病因较多，比如消化性溃疡、食管静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃食管肿瘤、贲门黏膜撕裂综合征及胰、胆疾病等，其中大部分是消化性溃疡引起的上消化道出血。对于上消化道出血症状，只要情况允许，均可以进行内镜检查，既能作出正确的定位和定性诊断，又可在内镜直视下进行止血治疗。内镜下止血治疗包括注射止血药、组织胶，电凝，套扎，金属夹等。

 

胃镜巧取上消化道异物

 

病例二：5岁的明明在玩耍的时候不小心误吞了玩具车里的纽扣电池。奶奶说没关系，电池会随着食物最终排出的，还买来很多韭菜给明明吃。但明明的妈妈很担心，为了以防万一，还是带明明去了医院。医院的医生用胃镜很快将电池从明明的胃里取了出来。医生说，幸好来得及时，要不然电池可能会损伤明明的消化道，甚至还可能发生中毒。

 

上消化道异物是指不能被消化的物体存留在食管、胃内不能及时通过幽门排出体外的一种病理状态。很多人认为，消化道异物自然排除率很高，尤其是成人，民间甚至还有很多偏方。但近年来，众多学者认为大多数消化道异物可经胃镜安全取出，故主张凡是误吞、故意吞入异物者，在确定没有穿孔的情况下，均应作紧急内镜检查，并积极试取。

 

根据异物的来源可以分外源性异物(如硬币、别针、纽扣电池、鱼刺、鸡骨等)、内源性异物(如蛔虫团、胃柿石等)、医源性异物(如手术残留缝线、止血银夹)等。异物形状各异，有条形的竹筷、铁钩，有圆形的钱币、戒指、钮扣，有不规则的义齿、玩具，有尖锐的刀片、玻璃等。对于较大而锐利的异物、不规则硬性异物及有毒的异物，这些异物一般不易自行排出，而且久留易引起消化道损伤和中毒等严重后果。纽扣电池也应紧急取出，因为时间过长会因电池外壳破裂，而使大量的碱性溶液泄露，造成消化管损害甚至穿孔。

 

目前95%的上消化道异物可经胃镜成功取出，使绝大多数患者免除外科手术取异物的痛苦。并且在实际工作中，用成人胃镜取小儿上消化道异物也是安全、有效的。

 

上消化道狭窄的内镜治疗

 

病例三：金女士今年55岁，因患有胃食管返流症而出现继发性的食管狭窄。近来，金女士总感觉吞咽困难，吃饭因此变成了一件很痛苦的事情。消化科的医生用内镜给她做了食管扩张术，效果令人满意。

 

食管狭窄的患者往往表现为吞咽困难或吞咽疼痛，严重影响患者的生活质量，并可导致营养不良等并发症。通过内镜可放入气囊或金属扩张器进行食管或贲门狭窄的扩张，还可在胃镜帮助下在狭窄部位放入支架，以较长期维持狭窄部位的通畅。

 

食管狭窄最常见的原因是继发于胃食管反流的良性溃疡性狭窄。大多数溃疡性狭窄及很多放射性狭窄，内镜扩张后有效，成功率接近90%，并且通常在门诊即可进行。

 

最常用的扩张器材有两种，一种是导丝引导型，可以进行轴向扩张及轮辐状扩张;另一种是气囊型，只能进行轮辐状扩张。导丝引导的扩张器通过食管容易，适用于较紧的狭窄或是其他扩张器无法使用的时候;气囊扩张器可以在内镜直视下使用，可用于较短的狭窄、吻合口狭窄及贲门失弛缓症的患者。

 

恶性的食管癌继发的狭窄经常需要内镜治疗。肿瘤无法切除或气管食管瘘的患者可能需要姑息性的扩张治疗，有时需要放置食管支架。放置支架首先需行食管扩张，之后行内镜检查评价肿瘤的位置及长度。在内镜直视下，置入金属支架确保其远端超过肿瘤或瘘口3~5cm。

 

希望以上内容对您有所帮助!如果您想了解更多疾病相关的知识，欢迎关注名医汇专家观点栏目。名医汇始终以“为患者解决看病难、治病贵的难题，力求让病人家庭轻松一点”为宗旨，如今已发展为中国的慢性病患者一站式全程就医服务平台。名医汇，患者点评医生医术、医德，引导患者快速找到当地医生就诊，希望给患者带来更多的福音,快速找到合适好医生。

Tags： 早期胃癌治疗选择胃镜检查