本文罗列胆道疾病的常见疑问，并对相应的疑问进行解答，希望对大家能有所帮助。

 

什么叫重症胆管炎?什么叫化脓性梗阻性胆管炎?二者有没有区别?

 

急性梗阻性化脓性胆管炎是在急性胆管炎的基础上，由于梗阻未能解除，同时发生胆道化脓性感染，出现寒战、右上腹疼痛、黄疸等一系列症状。在此前提下，出现感染性休克(动脉收缩压<70mmHg)，或具有下述两种以上症状者：1)精神异常;2)体温>39℃或<36℃;3)心率>120次/分;4)血白细胞计数>20,000/mm3;5)胆汁呈脓性伴胆管内压显著增高;6)血培养阳性，称为急性重症胆管炎。

 

胆管结石的典型症状是哪些?

 

胆管结石的临床表现主要取决于结石部位、有无梗阻和感染及其程度。小的胆管结石可以排入十二指肠而不产生任何症状。结石在胆管内未造成完全梗阻，病人也可以毫无症状，或只表现为消化功能紊乱、不规则低烧、轻微畏寒和上腹疼痛。当结石引起胆管慢性梗阻而没有感染时，可表现为上腹部隐痛及波动性黄疸。当结石引起胆管急性梗阻时，可出现右上腹剧烈绞痛、患者转辗不安不能平卧、寒战、高热、黄疸急剧加深。胆管结石引起梗阻后，胆汁引流不畅甚至完全不通，淤潴的胆汁很易继发感染，典型的胆管炎为寒战热、黄疸和腹痛，即所谓夏枯氏三联征，严重时可出现梗阻性化脓性胆管炎，又称重症胆管炎，可引起休克和精神症状。肝内胆管结石的表现与胆总管结石的表现基本相似，疼痛较胆总管结石轻，但寒战、发热非常明显，局限于一侧肝管的肝内胆管结石可无黄疸，但全身情况比较严重，容易形成重症胆管炎或胆源性肝脓肿

 

慢性胆囊炎是不是都有胆囊结石?

 

大多数病人慢性胆囊炎伴胆囊结石，但也有部分病人不伴胆囊结石，主要临床表现为消化道症状，如腹胀、不适等。腹痛不太明显，抗酸利胆及抗炎治疗，对症状改善可有一定的帮助。临床上具有上述消化道症状的疾病较多，B超检查胆囊壁较毛糙的诊断概念尚不十分确切。因此，在诊断非结石性慢性胆囊炎要非常慎重。否则胆囊切除后仍可能有消化道症状存在，治疗效果欠佳。

 

 

哪些人群易患胆囊胆固醇结石?

 

许多人都知道肥胖的人及常吃高热量高脂饮食的人易患胆囊胆固醇结石，主要是因为其胆汁中胆固醇浓度高。除此之外，女性病人远远多于男性，可能跟雌激素影响胆囊排空有关。其他的危险因素还有多生育，胆结石家族史，糖尿病、胃切除手术后、长期肠外营养、长期服用降脂药物等。

 

不吃早餐为什么容易患胆结石?

 

研究表明，空腹时胆汁的分泌量明显减少，而且胆汁中胆酸盐的分泌也显著减少，而胆固醇的含量不变。加上空腹时间较长，胆囊处于静止的状态，导致胆汁的淤积、容易造成胆固醇过饱和而析出成石。因此，没有吃早餐习惯的或长期不能进食的病人容易患胆结石。

 

胆结石的主要成分是什么?

 

胆囊结石中胆固醇结石的主要成分是胆固醇，含量>60%。另外，还含有一定量的胆色素钙，黑色与棕色胆色素结石都以胆红素钙为主要成分，前者大多为合成的高分子物质，它们都含一定量的糖蛋白。胆管内色素结石亦以胆红素钙为主要成分，也尚含有一些糖蛋白等其他物质。

 

胆管结石会不会致癌?

 

胆管癌与结石的关系不如其同胆囊癌之密切。胆管癌合并胆管结石者，国内报道为16.9%,国外为20-57%。胆管长时间受到结石的刺激，胆管壁发生糜烂及溃疡形成，继而上皮再生，各种类型的上皮增生性改变和化生可能与胆管癌的发生有关，但目前没有证据表明胆管结石是胆管癌发生的直接原因。

 

胆囊炎胆石症的腹痛有什么特点?

 

胆囊炎胆石症急性发作时出现上腹部突发性、阵发性绞痛，痛常放射至右肩或右背部，同时伴有恶心、呕吐、寒战发热。疼痛前往往有进食油腻食物的诱因，疼痛好发生于夜间，有“夜间痛醒”的特点。慢性胆囊炎，胆石症的疼痛往往是右季肋部的隐痛，同时伴有腹胀、嗳气等上消化道症状，有时很难与胃病区别。

 

胆囊炎胆石症为什么会引起肩背部疼痛?

 

分布在胆囊和胆管的感觉神经纤维是从胸段脊髓第7-10节发出的交感神经所构成的腹腔神经丛，神经末梢以胆囊管和胆总管下端最密集。腹腔神经丛与右膈神经之间具有交通枝。膈神经来源于第4颈神经，第4颈神经同时组成颈神经丛，后者支配后背部。当结石嵌顿于胆囊颈、胆囊管或胆囊炎的刺激反射到腹腔神经丛、或炎症累及右膈下腹膜及右膈肌时，疼痛就会通过同节交感神经或脊髓神经传到同一脊髓节段支配的右肩背部，病人即感觉右肩背部放射性疼痛。

 

胆囊结石病人胆囊切除后结石是否就要在胆管内复发

 

胆囊内生的是胆固醇结石，胆管内生的是胆色素结石，胆固醇结石与胆色素的病因是不同的。胆囊结石病人切除胆囊后，胆固醇结石已失去了生石的场所，一般不会复发了。胆管结石病人手术方法与胆囊结石不同，手术只能将胆管切开，把结石取出，而不能把胆管都切除的。由于产生结石的病因和场所都没有去除，所以胆管结石较易复发。胆囊切除不增添胆色素(胆管)结石的成石因素，所以不会因此使结石在胆管内复发。

 

残余结石该怎么办?

 

胆道残余结石，有一部分可以通过胆总管下端或胆肠吻合口排入肠道内，但更多情况下由于结石过大而嵌顿在胆管的某一成角或狭窄处，结石位于肝内胆管低位位置或有肝内胆管的狭窄而不能排出，这时需要药物溶石、机械取石或手术治疗。药物溶石由于效果不佳且有一定并发症，目前已很少采用。机械取石主要适用于有胆道引流的病人，在病人手术后6-8周拔除胆道引流管，从窦道置入胆道镜进行网蓝取石，或经窦道进行介入放射取石。如没有胆道引流管，则可行经内窥镜Oddi 括约肌切开，然后置入取石蓝取石。如结石位于高位不能采用上述方法治疗或治疗失败，则只能再次手术取石。

 

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