2003年初，美国重症肌无力协会将胸腺切除术分为四大类型：，经颈切除(标准和扩大);T-1a和T-1b;第二，胸腔镜切除(标准和扩大)即VATS和VATET;T-2a和T-2b;第三，经胸骨切除(标准和扩大);T-3a和T-3b;第四，经颈-胸骨联合切除T-4。

只有当完全切除胸腺组织的时候，同时，尽量多地清除前纵隔及颈部、胸膜内异位胸腺及脂肪组织，才有可能取得较好远期疗效。

据国外权威报道指出，外科治疗重症肌无力术后病情加剧或者复发的首要原因是颈部、胸部及其他部位异位胸腺未能彻底清除干净。2004年Jaretzki综合了国际上各种术式具有代表性远期疗效的报道后认为，标准经颈胸腺切除手术(T-1a) 切除程度40-50%，扩大经颈胸腺切除手术(T-1b)是 75-80%，标准胸腔镜切除(T-2a)80-85%，标准胸骨劈开(T-3a) 70-80%，扩大胸骨劈开(T-3b )85-95%，经颈、经胸骨联合切除(T-4 )98-，T-2b和T-4术后7年以上完全稳定缓解率能在60%以上,而经颈切口效果最差。

我院胸外科自2007年6月开始在原有的胸腔镜手术基础上联合纵隔镜胸腺扩大切除，争取在微创前提下，使胸腺和异位胸腺切除范围达到T-4程度，提高手术远期疗效。

胸腔镜联合纵隔镜组中64例按颈、前纵膈区域清除脂肪组织 ,病理检查判定其内是否有异位胸腺组织：颈根部气管前方，左、右甲状腺下极附近脂肪组织(第11组和第12组)内异位胸腺发生率分别为12.5%和10.9%。从理论上讲，胸腔镜联合纵隔镜胸腺扩大切除手术效果应优于单纯胸腔镜。本资料显示:胸腔镜联合纵隔镜组CSR仅为36.5%，胸腔镜非胸腺瘤组CSR为37.3%。其原因可能是单纯胸腔镜胸腺切除手术开展较早，胸腔镜非胸腺瘤组术后随访时间较长(4个月-11年)，而胸腔镜联合纵隔镜组随访时间为3个月-6年;通过无病生存曲线(图1)分析CSR趋势显示，术后5年，胸腔镜联合纵隔镜组CSR开始高于胸腔镜非胸腺瘤组。术后第5年胸腔镜联合纵隔镜组CSR接近60%，胸腔镜非胸腺瘤组CSR为50%。另外，胸腔镜联合纵隔镜组术后有效率为89.2%也高于胸腔镜非胸腺瘤组81.5%。

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