在医学论坛报上阅读到一篇标题为《姑息化疗之于晚期肿瘤患者的意义》的文章，个人认为是挺有意义的，所以特转载来分享给大家阅读下，希望对有需要的朋友们有所帮助，也许会有一定的参考意义！文章内容如下

 

“3月4日，《英国医学杂志》（BMJ）发布的美国一项前瞻性队列研究提示，癌症晚期患者在生命终结前数月接受姑息化疗与随后被给予重症医疗措施和死于重症监护病房（ICU）具有相关性。该研究纳入386例癌症晚期患者，其中216例（56%）在入组时正进行姑息化疗。结果显示，患者从入组到辞世的中位时间为4.0个月。在进行倾向性评分加权校正后，研究者发现，入组时进行化疗与患者生命最后1周接受心肺复苏和（或）机械通气的概率增高以及与患者被给予临终关怀的时间较晚具有相关性（校正危险差分别为10.5%和13.6%），但在生存方面无改善（风险比为1.11）。另外，相比未行姑息化疗的患者而言，接受此措施的患者更可能死于ICU，在家中以及在自己地点辞世的可能性减小（校正危险差分别为6.1%、-10.8%和-9.4%）。

 

【同期述评】

 

生命末期启动化疗：决策很艰难

 

尽管大多数转移性癌症患者选择姑息化疗，但曾经发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究显示，许多不可治愈的癌症患者也许不了解化疗并非根治疾病，这可能影响他们做出符合意愿的决定。而在BMJ刊登的这项研究中，研究者发现了姑息化疗与一些可能还不被大家所知、所预期或没有被患者、照护者及肿瘤科医生讨论过的转归具有相关性；并且，姑息化疗还无助生存延长，而其中许多受试者甚至是为了生命延长1周的愿望而选择了姑息化疗。该研究提示，需要确定哪些患者更可能从临近生命末期的化疗中获益；应鼓励肿瘤科医生与患者就进行姑息化疗的更广泛影响进行讨论，现在是时候让所有的患者全面认识到该措施可能导致的危害。

 

姑息化疗不是决策的终结

 

即使患者临近生命末期，选择接受化疗后，医生和患者也不应该放弃关键的治疗评估和规划。

 

展望

    

将来应探讨（甚至在辞世前许多个月）启动化疗的决策与患者如何及何处去世的相关性。与肿瘤学团队携手并肩，早期姑息治疗能帮助患者做出决策、选择治疗，从而尽可能使生存更长并同时拥有尽可能好的生活质量。

 

【对话作者】

 

独特视角揭示有效沟通重要性

 

提问：为什么将患者生命最后1周接受重症干预措施和死亡地点作为研究的主要终点？

    

Prigerson教授：我们已发现，被给予重症医疗措施直接与患者生命末期的生活质量负相关。因此，我们希望明确姑息化疗与患者生命最后1周的医疗强度之间表现何种相关性以及其如何影响患者的死亡地点。同时，我们还评估了姑息化疗对患者生存、较晚接受临终关怀（时间不足1周不能改善生活质量）以及辞世地点的影响。

 

提问：原发肿瘤的性质是否会影响主要终点结果？

    

Prigerson教授：这个问题非常重要。该研究的纳入标准如下：罹患转移性癌症的患者，年龄≥20岁，接受过至少1种方案化疗后仍出现病情进展，医生评估其生存时间≤6个月。我们确实主要将研究对象集中在致死性的恶性肿瘤（胃肠道和胸部癌症）患者，主要因为他们是被质疑能否从额外化疗中获益的目标人群。这也许并不适用于其他化疗可能有利的癌症情况。

 

提问：在研究中，姑息化疗能否改善患者去世前的生活质量？

   

Prigerson教授：我们正在开展研究对患者在基线和辞世之间数月的生活质量进行评估。

 

提问：您认为该研究带给肿瘤科医生的启示是什么？

 

Prigerson教授：研究揭示了激进的化疗对生命末期患者的潜在危害，强调了医生需要与这些患者就姑息化疗转归进行更有效的沟通。我们希望，该研究的数据能为反驳患者及其家属要求的、毫无益处的化疗提供实证证据。患者做出知情选择时，需要知道是否无法治愈，预期寿命有多长以及姑息化疗并不是治愈疾病，可能不会明显延长生命，而且可能以生活质量为代价。

 

【专家点评】

 

关注生命末期患者的治疗选择

 

生命末期肿瘤患者是否还应该接受化疗一直是一个热议的话题。而在国内，“过度治疗、过度化疗”一直是大家经常讨论但未解决的一个问题。（北京协和医院肿瘤内科  宁晓红）

 

结果或不出人意料

 

回顾性研究显示生命最后1个月仍在接受化疗的患者占9%～43%。以上来自美国的这项研究选择了386例由医生判断生存期不足半年的晚期转移性癌症患者，对这些处于生命末期的患者接受有创性积极抢救（呼吸机、心肺复苏或者二者皆有）的比例以及实际死亡地点是否与各自生前心愿相符这两个主要终点进行研究。结果似在预料之中，化疗组接受有创性抢救的比例明显高于不化疗组，而且更多的患者未能在自己生前希望的地点辞世，同时生存期并未明显延长。

 

思考与分析

 

这项研究给我的感觉是，生命末期肿瘤患者是否还需要化疗的确需要所有人（包括患者、家属、医生乃至全社会）关注和深思了。欣慰的是，一直有研究在关注这个领域，同时也感叹国人涉足这个领域是凤毛麟角。同时，我也对该研究未在文中提到的以下内容存在质疑：原发肿瘤的性质是否会对结局造成影响？患者在生命末期这几个月的生活质量是否得以改善？同期述评作者的观点引起了我的强烈共鸣――治疗决策不能一成不变，而应不断调整；应更早地请姑息医学团队给出针对患者的个体化建议，更早与患者及其家属讨论临终抢救事宜和死亡地点的选择。而这其中很多工作恰好是我们还没有做到的。至于为什么“选择化疗的患者更多地接受了积极有创的抢救”，我想应该对这些患者人格、应对疾病的态度进行分析，他们也许是那些倾向于“永不放弃”的人，如果在将来的研究中能够加入这方面的问卷可能有助于解答此问题。 ”

 

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Tags： 晚期肿瘤姑息化疗有意义吗