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主动脉夹层
病例介绍
患者男,51岁,凌晨5点钟开始胸痛,呈撕裂样剧痛,伴有后背痛,持续不缓解,呼叫急诊120送至我院。
有高血压病史,最高200/130mmHg,口服药物治疗(具体不详),血压控制不理想,有吸烟、饮酒史。
入院血压约60mmHg,心电图检查见窦性心律,前壁导联以及下壁导联均有ST段抬高。
患者烦躁,不能平卧,没办法手术,术者准备镇静后给予气管插管后行急诊PCI治疗,插管后神志恢复,中间抽搐一次。
复查心电图检查显示前壁导联及下壁导联ST段抬高明显回落,V₁~V₃导联病理性Q波形成。
心脏超声没有发现主动脉问题,此时患者血压低,心率缓慢。
处理
去甲肾上腺素8mg,走5,血压升高一点,准备行冠脉造影。
去导管室路上发生室颤,除颤成功后运送到导管室,准备行冠脉造影检查。
桡动脉双侧摸不到,股动脉搏动也不太明显(第一次有心跳摸不清楚的)。这应该是一种异常征象,摸索着穿进了股动脉,不打肝素,导管进去后左冠怎么弄也不进左冠口的感觉,就开始冒烟明显隔离片,窦底形态异常。右冠也找不到。
猪尾在主动脉根部造影,看到黑的真腔和淡一点的假腔,确定是主动脉夹层。
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