类风湿性关节炎（RA）是一种慢性、系统性的炎症性关节病，如果不加以控制，会导致进行性的关节破坏和残疾。雷公藤（TwHF）被广泛用于治疗包括RA在内的系统性自身免疫性疾病。以TwHF为基础的治疗方法甚至已经成为中国治疗RA最关键的疗法。然而，许多重要问题，如TwHF和甲氨蝶呤（MTX）联合治疗RA的疗效、安全性和最佳剂量仍有待评估。近日，发表于J Ethnopharmacol的一项研究旨在通过随机临床试验（RCTs）的荟萃分析，评价TwHF和MTX联合治疗RA的疗效和安全性。

研究人员从英文（PubMed、Web of Science、EMBASE和Cochrane图书馆）和中文数据库（万方、VIP、CNKI）中检索相关文献，时间直至2021年12月。独立提取并分析了缓解率和不良事件（AEs）发生率。

 

结果，该项荟萃分析共纳入了14项随机对照试验（RCTs），包括1446名患者，与之前的荟萃分析（Wang等，2017）相比，纳入了8项新的RCTs，包含803名新患者。分析结果显示，与MTX单药治疗相比，TwHF+MTX显示出更高的有效率（RR=1.15，95%CI：1.10，1.21）、部分缓解率（RR=1.27，95%CI：1.15，1.40）和完全缓解率（RR=1.31，95%CI：1.11，1.55）。增加TwHF有利于改善临床症状（如关节触痛计数）和大多数实验室指标（如肿瘤坏死因子-α）。根据亚组分析，TwHF+MTX的疗效似乎与TwHF的剂量（10 mg/d vs 30-60 mg/d）正相关，与MTX的剂量（∼10 mg/w vs∼15 mg/w）和纳入RCTs的方法学偏倚风险负相关，与治疗时间（12周 vs 24周）无关。在安全性方面，TwHF的加入并没有增加大多数AEs的风险，甚至降低了感染和肝脏AE的风险。

综上所述，该研究结果表明，与MTX单药治疗相比，TwHF与MTX的联合治疗可能是治疗RA的一个优越策略。TwHF+MTX治疗的最佳组合可能是TwHF在30-60mg/d与MTX（∼10mg/w）。进一步的高质量双盲RCT可能能够改变该研究的结论，这一点仍然值得肯定。

 

原始出处：

 

Yijun Luo, et al., Tripterygium wilfordii Hook F combination therapy with methotrexate for rheumatoid arthritis: An updated meta-analysis. J Ethnopharmacol. 2023 May 10;307:116211. doi: 10.1016/j.jep.2023.116211.

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