类风湿性关节炎（RA）很常见，影响1%的普通人群。类风湿关节炎（RA）相关的间质性肺病（ILD）在RA患者中很常见，影响到10%到40%的RA患者。尽管在临床实践中被广泛使用，但没有随机、安慰剂对照的数据支持免疫抑制在治疗RA相关ILD中的作用。RA相关ILD的治疗方法主要是基于肺部导向的、节省类固醇的免疫抑制，如：硫唑嘌呤、霉酚酸酯（MMF）或利妥昔单抗。近日，发表于Chest的一项临床试验探究了免疫抑制对RA相关ILD患者的肺功能的影响。

该项多中心回顾性研究从五个ILD中心回顾性地确定开始用霉酚酸、硫唑嘌呤或利妥昔单抗治疗ILD的RA患者。使用带有随机截距的线性样条混合效应模型分析治疗前后的肺功能变化。预先指定的辅助分析考察了ILD的放射学模式（即通常的间质性肺炎[UIP]与非UIP）对治疗轨迹的影响。

 

结果，共有212名患者被纳入分析，其中92名患者（43.4%）接受了硫唑嘌呤治疗，77名患者（36.3%）接受了霉酚酸酯治疗，43名患者（20.3%）接受了利妥昔单抗治疗。在对所有三种药物的综合分析中，发现在治疗12个月后，与未经治疗的潜在12个月反应相比，FVC%预测值有所提高（+3.90%；P≤.001；95%CI，1.95-5.84）。一氧化碳的肺部扩散能力（Dlco）%预测值在12个月时也有改善（+4.53%；P≤.001；95%CI，2.12-6.94）。ILD的UIP模式和免疫抑制剂的选择都没有对免疫抑制的肺功能产生显著影响。

综上所述，该研究结果表明，与治疗前的肺功能相比，免疫抑制与FVC和Dlco的改善轨迹有关。该研究设计限制了研究中免疫抑制治疗对其他结果的影响，如RA疾病控制、生活质量、住院率或死亡率。未来，需要进行前瞻性的随机试验来进一步验证这些研究发现。

 

原始出处：

 

Scott M Matson, et al., Treatment Outcomes for Rheumatoid Arthritis-Associated Interstitial Lung Disease: A Real-World, Multisite Study of the Impact of Immunosuppression on Pulmonary Function Trajectory. Chest. 2023 Apr;163(4):861-869. doi: 10.1016/j.chest.2022.11.035.

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