01 综述

右锁骨下动脉起自头臂干，左锁骨下动脉起自主动脉弓。为描述方便，每个锁骨下动脉被分为第1段(自起点至前斜角肌内侧缘)、第2段(位于前斜角肌后面)和第3段(自前斜角肌外侧缘至第1肋外缘），此处动脉移行为腋动脉)。每侧锁骨下动脉弓于胸膜顶和肺尖之上，它们的第1段不同。但第2段和第3段几乎相同。

02 右锁骨下动脉第1段

右锁骨下动脉在右胸锁关节上缘的后方发自头臂干，行经前斜角肌内侧缘的上外侧，其通常向上高出锁骨2cm，但也有变化。

毗邻关系 右锁骨下动脉在皮肤、浅筋膜、颈咽肌、锁骨上神经、深筋膜、胸锁乳突肌锁骨附着处、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌的深面。该动脉起初位于右颈总动脉起始处的后面，在更外侧，其越过迷走神经、迷走神经的心支和交感干、颈内静脉和椎静脉的前面，被锁骨下交感神经环所包绕。颈前静脉在右锁骨下动脉的前面行向外侧，动脉的下方和后面是胸膜顶和肺尖，它们与动脉之间隔以胸膜上膜、锁骨下袢、一个小的副椎静脉和右喉返神经(环绕血管的下后部)。

03 左锁骨下动脉第1段

左锁骨下动脉第1段发自主动脉弓，位于左颈总动脉的后面，平对第3和第4胸椎之间的椎间盘水平。其上行入颈部，弓向外侧至前斜角肌内侧缘。

毗邻关系 在颈部前斜角肌内侧缘附近，左锁骨下动脉第1段的前方有左膈神经和胸导管的终末经过，其余其前方的毗邻与右锁骨下动脉第1段相同。在后下方，左、右锁骨下动脉第1段的毗邻相似，但在胸部位于左锁骨下动脉内侧的左喉返神经，并不与左锁骨下动脉颈段直接相关。

图片源于人体解剖学彩色图谱

04 锁骨下动脉第2段

锁骨下动脉第2段位于前斜角肌的后面，该段短，构成了锁骨下动脉的最高部分。

毗邻关系 皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜、胸锁乳突肌和前斜角肌位于该段动脉的前面。右膈神经常被描述为借前斜角肌与锁骨下动脉第2段相隔，面左膈神经则越过左锁骨下动脉第1段。然面，两侧的膈神经有时可位于前斜角肌的前面。胸膜上膜、胸膜和肺、臂丛的下干位于后下方:臂从的上干和中干位于上方:锁骨下静脉位于前下方，为前斜角肌所分隔。

05 锁骨下动脉第3段

锁骨下动脉第3段在前斜角肌外侧缘向外侧下行，至第1肋骨的外缘，移行为腋动脉。此段动脉是最表浅的部分，部分位于锁骨上三角内，此处可触其搏动并可进行压迫止血。锁骨下动脉的第3段是该动脉最易到达的一段。由于胸锁乳突肌后缘线接近前斜角肌外缘(深面)，该段动脉可在后三角的前下三角内被触及。在肩部凹陷处，胸锁乳突肌和锁骨夹角内向下、后和内侧用力。能将该段动脉有效地压向第1肋骨。行手臂大手术时，可对能触及到的臂丛干行局部注射麻醉。

毗邻关系 皮肤、浅筋膜、颈阔肌、锁骨上神经和颈深筋膜位于锁骨下动脉第3段的前方。颈外静脉越过动脉内侧端。并在此处接受肩胛上静脉、颈横静脉和颈前静脉，常共同形成一个静脉丛。锁骨下肌神经在这些静脉和该段动脉之间下行，该段动脉的末端位于锁骨和锁骨下肌的后面，肩胛上血管经过其前面。锁骨下静脉位于动脉的前下方:臂从下干位于动脉的后下方，在锁骨下动脉和中斜角肌(及第1肋骨)之间:臂从的上、中干(在此处可触及)和肩胛舌骨肌下腹位于动脉的上外方，第1肋骨位于动脉的下方。

06 右锁骨下动脉起始

右锁骨下动脉起始于胸锁关节平面以上或以下，也可能是主动脉弓上第1个或最后1个独立分支。当其是第1个分支时，它处于头臂干的位置:当其是最后一个分支时，该动脉发自主动脉弓的左侧端。发出后斜向右上，经气管、食管和右颈总动脉的后面至第1肋骨。在此种情况下，右喉返神经勾绕颈总动脉。有时当右锁骨下动脉是主动脉弓上最后一个分支、经过气管和食管之间。可引起吞咽困难，也称咽下困难。该段动脉可穿前斜角肌，很少见到经过斜角肌前面，有时锁骨下静脉在前斜角肌后面与之伴行。该段动脉可上行至锁骨上方4em的高度或近至锁骨上缘。左锁骨下动脉偶尔可在起始处与左颈总动脉共干。

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本篇图文内容均摘自【格氏解剖学】主编 Susan Standring 主译 丁自海 刘树伟 山东科学技术出版社

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