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脱髓鞘黑色素瘤(DM)具有临床和组织学特征,增加了局部复发的风险。脱髓鞘黑色素瘤通常有不明确的临床边缘,最常发生在老年患者的头颈部。 DM的主要治疗方法是传统的局部广泛切除(WLE),通过组织切片进行边缘评估。很少有前瞻性研究评估去膜黑色素瘤(DM)切除后的局部复发率(LRR);然而,一些回顾性研究报告了高LRR。近日,发表于Dermatol Surg的一项荟萃分析旨在确定DM切除术后的LRR,并评估影响LRR的因素。
研究人员对PubMed、Embase和Web of Science数据库进行系统回顾,以确定报告DM切除术后局部复发的研究,包括传统的广泛局部切除术(WLE)、莫氏显微手术(MMS)或分期切除术(SE)。进行Meta分析以计算汇总LRR和汇总风险比(RR)。
结果,文献检索确定了4项评估MMS或SE的研究(总共n = 61 DM)。53项研究评估了WLE(n = 3,080)并进行了定量分析。DM的WLE后的总LRR为21%(95%CI,0.16-0.28;n = 2,308)。局部复发率在组织学切除边缘阳性/未知的情况下更高(49%,95% CI,0.25-0.74;n = 91),而在组织学边缘阴性的情况下(11%,95% CI,0.07-0.17;n = 1 075;[ p < .01])。神经萎缩也与LRR的增加有关(RR,1.79;95% CI,1.34-2.38,p < .01;n = 644)。
综上所述,该研究结果表明,WLE后DM的LRR很高。局部复发风险在切除边缘呈阳性的情况下最大,表明实现显微镜下边缘阴性的重要性。需要加强对DM的MMS和SE的研究。研究的局限性在于几乎所有的研究都是回顾性的单一机构研究,存在较高的偏倚风险。由于地理位置、患者人群和手术方式的不同,研究间的异质性也很明显。此外,研究没有统一报告可能影响LRR的因素,如神经肥大、DM亚型、边缘状态和使用辅助放射治疗。未来的研究将受益于对这些因素的一致报告。
原始出处:
Nina A Ran, et al., Local Recurrence Rates After Excision of Desmoplastic Melanoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dermatol Surg. 2023 Apr 1;49(4):330-337. doi: 10.1097/DSS.0000000000003699.
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