Hey guys，今天要介绍的最新研究来自@彭贤礼医生以及Jui-Hui Peng医生。面部的衰老迹象可能包括下垂、容量减少或皮肤变化，如皱纹或色素沉着。面部的所有五层——皮肤、皮下层、肌肉筋膜层、疏松乳晕层和骨膜/深筋膜层——都在衰老过程中发挥着相关作用。

以前，Pierard等人根据组织学和病因的差异将皱纹分为四种类型。萎缩性皱纹是暴露或未暴露皮肤上的细平行皱纹，由网状真皮和皮下连接中的胶原蛋白流失形成，在皮肤牵引后往往消失。皮肤牵引后不会消失的弹性皱纹在阳光照射的区域形成，并随着进一步暴露引起的阳光弹性增生而逐渐变得永久。表情性皱纹是由面部肌肉收缩形成的，并随着肌肉的反复运动逐渐变成永久性的（静态皱纹）。最后，重力皱纹是通过重力作用在真皮和皮下组织弹性降低的皮肤部位形成的。

萎缩性皱纹

弹性皱纹

表情皱纹（额纹）&重力皱纹

除了上述四种类型的皱纹外，Anson等人还回顾了睡眠皱纹，它是由侧卧或俯卧睡眠时面部的压缩力、剪切力和应力形成的，在病因、模式和位置上与表情皱纹不同。

颊纹分类

基于先前的研究和分类、皱纹的总体发病机制以及作者自己的临床经验，开发了一个新的颊纹分类系统，并提供了相应的治疗方案。颊纹分为五种类型：萎缩型、动态型、静态型、松弛型和睡眠型。各种褶皱的示意图如图1所示

图1

类型1：萎缩性颊纹

面部深层脂肪垫的容量流失是面部衰老的一个重要因素，尤其是脸颊。萎缩性皱纹是由真皮或皮下层的容量流失或下层皮下层的支撑流失形成的，因为周围的皮肤形成褶皱来填补容量不足（图1B）。萎缩性皱纹的一个典型病例，在本例中是一名39岁的亚洲男子，如图2A所示。由于病因主要是容量不足，任何填充剂或脂肪注射都可以纠正萎缩性皱纹。图2B显示了皮下注射VYC-20 2.5个月后的同一患者；使用23G钝针以扇形技术在两个脸颊上注射总共2mL。

图2

类型2：动态表情颊纹

这些皱纹是由面部表情肌肉的过度活动形成的，与面部其他部位（眉间、前额或鱼尾纹）或颈阔肌的动态皱纹相似。由于许多面部表情肌具有含有皮肤插入物的纤维，这些皱纹通常是肌肉收缩的直接结果（图1C），尽管皱纹也可能是肌肉收缩将上覆皮肤推到一起的间接结果（图1D）。图3A显示了一位36岁亚洲女性脸颊动态皱纹的例子。由于潜在的病因是肌肉过度活跃，注射肉毒毒素适合纠正。图3B显示了同一患者在皮内表面注射微量肉毒毒素后一个月；使用32G针通过微滴注射技术在10个注射点上注射总共2个单位（以0.1mL计）。注意，在这种情况下，皱纹是由肌肉纤维通过其插入点直接作用于皮肤引起的（如图1C所示），因此应使用皮内浅注射，以最大限度地减少毒素对深层肌肉纤维的影响。这种注射技术也有助于降低治疗后出现不对称微笑的可能性。

图3

图4A显示了一名33岁亚洲女性脸颊动态皱纹的例子。透明质酸（HA）填充剂虽然不是一种神经调节剂，但可以通过机械性肌肉调节（即通过机械性破坏肌肉结构来改变肌肉活动）获得类似的最终结果。图4B显示了同一患者 皮下注射VYC-15HA一个月后；使用25G钝针通过顺行和逆行扇形技术在每个脸颊上注射0.5mL（总共1mL）。

图4

类型3：静态表情颊纹

类似于额纹或鱼尾纹，静态表情脸颊褶皱是通过反复的肌肉收缩形成的，再加上胶原蛋白、弹性蛋白的流失，静态皱纹和动态皱纹之间的主要区别在于，当面部肌肉放松时，静态皱纹不会消失（图1E）。图5A显示了一名59岁亚洲男子脸颊静态表情皱纹的例子。由于皱纹是永久性的，可以用HA填充剂、激光表面处理、分级皮秒激光处理或化学剥落来处理。在只有一个或两个静态颊纹的情况下，HA注射是更具吸引力的选择，提供更少的恢复时间和更低的炎症后色素沉着（PIH）风险。图5B显示了同一患者在皮下表面注射VYC-15L HA2个月后的情况；使用30G锐针通过连续穿刺技术在每个脸颊上注射0.2mL（总共0.4mL）。

图5

类型4：松弛型颊纹

这些皱纹是由内在或外在的衰老过程形成的，如阳光照射。总的来说，光老化和其他与年龄相关的皮肤状况恶化会导致皮肤质量普遍下降，从而导致细小皱纹的形成（图1F）。亚洲人松弛性皱纹的出现时间往往比高加索人晚1~2年，这主要是由于亚洲皮肤中的黑色素增加，而黑色素是天然的防晒物质。图6A显示了一名65岁亚洲女性松弛性颊纹的例子。治疗选择多种多样，通常，在更大的面积上可以看到多个褶皱，这使得激光或基于能量的设备（EBD）成为更合适的选择。

图6B显示了同一患者在间隔2个月进行两次CO2激光表面置换术后5个月。除了一条脸颊深部放射状皱纹外，大多数松弛的皱纹在激光治疗后都有很大改善。剩余的脸颊放射状皱纹可能具有静态表达成分，可以通过注射HA填充剂进一步治疗。

图6

类型5：睡眠型颊纹

与Anson等人描述的面部睡眠皱纹一样，睡眠颊纹是在某些睡眠姿势（通常是侧卧姿势）下，通过反复挤压和作用在脸颊上的应力和剪切力形成的（图1G）。这些皱纹在某种程度上类似于静止表情皱纹和松弛皱纹的混合，治疗方法有很多。HA填充剂、脂肪移植、激光治疗、微针射频或化学剥离都是可以接受的。大多数患者的脸两侧只有一到两条明显的皱纹。图7A显示了一名63岁亚洲男子睡眠颊纹的例子。左下脸颊上有两条皱纹一直延伸到下颌边界（患者已经左侧睡眠了几十年）。图7B显示了同一患者在皮下浅表注射VYC-12 1个月后的情况；使用32G针头通过连续穿刺技术，总注射量为1 毫升。

图7

图8显示了作者自己根据皱纹类型确定治疗方式的思路。一般来说，1型（萎缩性）皱纹涉及大面积的容量流失，应使用容量填充剂（如HA）进行治疗。4型（松弛）皱纹涉及大面积的皮肤质量恶化，应使用EBD进行治疗。3型（静态）或5型（睡眠）皱纹涉及皮肤褶皱形成的局部模式，可以通过局部皮下注射填充剂或集中应用EBD来治疗。最后，2型（动态表达）皱纹涉及肌肉过度活跃，应使用神经调节剂（肉毒毒素）或能够机械调节填充剂（HA）治疗。

参考文献

1. Peng JH, Peng HP. Cheek wrinkles revisited: Etiological classifications and nonsurgical treatment options. J Cosmet Dermatol. 2023 Mar 30. doi: 10.1111/jocd.15689. Epub ahead of print. PMID: 36994554.

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