糖尿病，尤其是2型糖尿病，已成为全球公共卫生的重大挑战。随着生活方式的改变和人口老龄化，糖尿病的患病率持续攀升。前驱糖尿病作为糖尿病的高风险状态，若能有效干预，能显著降低向糖尿病转化的风险。以往研究表明，生活方式干预和药物治疗可延缓或预防糖尿病，但在实际临床和社区环境中，患者的依从性和持续行为改变仍是主要难题。此外，财务激励作为行为改变的策略之一，近年来逐渐被关注，但其长期效果及与分阶段干预结合的效果尚未充分验证。

本研究评估了一种创新的糖尿病预防策略——阶梯式干预结合财务激励，针对新加坡多民族背景的前驱糖尿病患者群体进行，结果显示该方案在三年内显著减少糖尿病新发率。超过三分之一的患者通过该方案成功推迟甚至避免糖尿病的发生，体现了综合干预模式在真实世界环境中的有效性。

研究方法

Pre-DICTED试验是一项随机对照研究，针对751名新加坡多民族的超重或肥胖前驱糖尿病患者（包括糖耐量受损、空腹血糖受损或两者兼有）。参与者随机分配至标准护理组（对照组）或干预组。干预组采用阶梯式干预模式：首先进行为期6个月的生活方式干预，包括饮食调整、增加身体活动等；若患者在随访中仍显示高风险，则追加口服药物二甲双胍治疗。此外，干预组还设有财务激励机制，参与者通过出席生活方式干预课程及达到≥5%体重减轻目标可获得现金奖励。 主终点为三年内糖尿病的发生比例，采用修正意向性治疗人群分析。

研究概述

主要结果

经过三年随访，干预组糖尿病发病率为34.8%，明显低于对照组的47.3%，调整后的风险差异为-10.93%，统计学具有显著意义（P=0.003）。相对风险降低26%，调整后的相对风险为0.74（95% CI 0.62-0.88，P<0.001）。

图：Pre-DICTED试验中按研究组别分组的3年内糖尿病累积发病率

在干预组中，26.4%的参与者接受了二甲双胍治疗，45.1%的参与者获得了现金激励。值得注意的是，干预组出现的不良事件较对照组更多，主要为二甲双胍相关的胃肠道反应，如恶心、腹泻等，但这些均为轻中度，且未引起严重安全事件。

研究讨论

本研究在多民族亚洲前驱糖尿病群体中验证了阶梯式干预与财务激励结合的有效性。多阶段的干预策略不仅提高了针对高风险患者的治疗精准性，也优化了资源配置，避免了不必要的药物使用。财务激励作为行为改变的驱动力，增加了患者参与生活方式干预的积极性和依从性，从而促进了体重减轻和健康行为的持续保持。 相比传统单一方式的干预，阶梯式干预体现了动态调整管理的优势，更符合现实世界复杂的患者管理需求。且在多民族环境下的成功验证，也提升了该方案的推广潜力。 然而，研究也存在一定局限。首先，财务激励的长期持续效果尚需观察，激励终止后行为是否能持久保持仍是未知数；其次，胃肠道副作用或影响部分患者的治疗依从性，需进一步优化用药方案和支持措施；最后，研究聚焦于特定人群，其他地区或族群的适用性仍需后续研究确认。

结论

结合阶梯式生活方式干预、药物治疗和财务激励的综合预防方案，能有效降低多民族亚洲前驱糖尿病患者的糖尿病发病风险。该模式不仅提升了干预效果，还为糖尿病预防的个性化、精准化提供了新思路，有望在全球范围内推广应用，缓解糖尿病公共卫生负担。

原始出处

Yong Mong Bee, Neha Awasthi, Mihir Gandhi, Amanda Yun Rui Lam, Selly Julianty, Gilbert Choon Seng Tan, Emily Tse Lin Ho, Su-Yen Goh, Gavin Siew Wei Tan, Eugene Jin Wen Shum, Yu Qi Lee, Mary Foong Fong Chong, Tazeen H. Jafar, Rob M. van Dam, Yee Leong Teoh, Julian Thumboo, Eric Andrew Finkelstein; Effectiveness of an Incentives-Enhanced Stepped Care Intervention Program in Diabetes Prevention in a Multiethnic Asian Prediabetes Cohort: Results From the Pre-DICTED Randomized Controlled Trial. Diabetes Care 2025; dc251555. https://doi.org/10.2337/dc25-1555

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Tags： Diabetes Care：新加坡多民族糖尿病预防试验，阶梯式干预加财务激励显著降低糖尿病风险