1 病例分享

基本信息

患者女性，19岁。

超声检查

超声描述：

1. 各心腔内径正常范围。

2. 房间隔局部菲薄，向右房膨出深度约13mm，基底段宽约25mm，房间隔连续性欠佳，CDFI：心房水平两束宽分别为3mm、5mm的左向右双期分流信号，两者相距大概长度19mm，室壁厚度及运动幅度正常，室间隔连续完整，肺动脉与降主动脉间未见异常通道。

3. 各瓣膜形态及运动未见异常，CDFI：收缩期三尖瓣房侧见少量反流信号。

4. 主动脉弓，降部未见异常，肺动脉内径正常，肺静脉汇入左房。

超声诊断：

1. 先天性心脏病：房间隔膨出瘤并房间隔缺损（多孔型），心房水平左向右分流。

2. 三尖瓣反流（轻度）。

2 临床策略

术中TTE测得，两处房间隔缺损大小分别为3mm、6mm，合并膨出瘤，深度约13mm，基底段宽约25mm，范围较大。

由于两处房缺相距19mm，其中3mm的缺损距上腔静脉较近，综合评估，决定先行封堵6mm缺损，待封堵器完全降解后，再复诊判断另一缺损封堵时机。

由于合并大型膨出瘤，本次选择使用BDASD-Ⅱ 18可降解封堵器，16F可降解封堵器介入输送系统进行封堵，手术通过TTE引导进行。

3 手术过程

术中复测

超声下测得缺损约为6.11mm。

彩色血流可见房间隔处有两束分流。

左盘展开

输送鞘沿导丝通过缺损置于左心房中部，送入并展开封堵器左盘，整体后撤钢缆和鞘管，使左盘贴靠于房间隔。

右盘展开

固定钢缆，后撤鞘管，展开右盘。轻推鞘管，使右盘成型。

锁定前观察

准备锁定前，短轴切面观察，封堵器骑跨于房间隔两侧。

锁定与释放

确认封堵器位置良好。固定钢缆和鞘管，牵拉成型线锁定。

轻抵鞘管旋拧钢缆，释放封堵器，即刻封堵成功。

4 病例小结

大型房间隔膨出瘤（ASA）是一种心脏病变，其特征是房间隔部分或全部向一侧心房呈瘤样膨出，超声下，若观察到超声显示膨出幅度≥10mm或基底宽度≥15mm，即符合大型膨出瘤标准。ASD合并ASA时，可能影响心脏结构稳定性，增加血栓或心律失常等风险^[1]。

该病例术中超声显示存在两束分流（3mm、6.11mm）且合并大型房间隔膨出瘤（右房膨出深度约13mm，基底段宽约25mm），综合考量，选用BDASD-Ⅱ 18可降解封堵器先行封堵6mm缺损，近上腔处缺损待封堵器降解后观察有无封堵必要。膨出瘤范围较大，封堵器植入后完全覆盖瘤体基底（25mm）及6mm缺损，超声下显示封堵处无残余分流。

MemoSorb^®可降解封堵器植入后逐渐降解为水和二氧化碳，避免了金属异物残留，若后续患者仍有再次行介入治疗的需求（ASD封堵或房间隔穿刺等），在留出介入路径的同时，也不会增加心脏负担，为患者远期治疗方案提供更加广泛的选择空间。

感谢首都医科大学附属北京安贞医院郭曦主任团队李铁铮、刘光锐、韩晓峰教授的病例分享

参考文献：

[1].汪小君,蒋桔泉.房间隔膨出瘤的临床意义及治疗进展,中国心血管病研究.2023,21(01).

Tags： 可降解ASD封堵器成功封堵25×13mm大型膨出瘤房缺