【论著】

本研究拟评价舒更葡糖钠对深肌松下腹腔镜胃癌根治术的作用效果，同时评价其对术后肺部并发症及凝血功能的影响，为临床安全使用提供参考。

1 资料与方法

选取2023年5月至2024年5月在山西省肿瘤医院拟行腹腔镜胃癌根治术的患者226例，年龄18~65岁，体重指数（BMI）18.5~27.9 kg/m2，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为新斯的明联合阿托品组（N组）和舒更葡糖钠组（S组），每组113例。两组患者均在脑电双频指数及拇内收肌四个成串刺激（TOF）肌松监测下进行全麻诱导及维持，术后连接患者自控静脉镇痛泵。手术结束待TOF计数≥2时，N组患者静脉注射新斯的明0.05 mg/kg联合阿托品0.02 mg/kg，S组患者静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg。

记录两组患者一般资料与麻醉手术情况（手术时长、术中出血量、术后24 h引流量、罗库溴铵总用量、丙泊酚总用量、舒芬太尼总用量）。记录两组患者气管导管拔除时间、四个成串刺激比值（TOFr）≥0.9的时间、麻醉后监测治疗室（PACU）停留时间及PACU低氧血症发生情况。记录两组患者入室后（T0）、麻醉诱导前（T1）、给予肌松拮抗剂前（T2）、给予肌松拮抗剂后1 min（T3）、给予肌松拮抗剂后5 min（T4）和气管导管拔除后30 min（T5）的平均动脉压（MAP）及心率。检测两组患者T0、T5及术后24 h（T6）的凝血功能［血浆凝血酶时间（TT）、血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）］。记录两组患者术后7 d肺部并发症情况。 

2 结 果

本研究共纳入226例患者，其中N组因2例术中大出血、5例非计划转入ICU剔除出本研究，S组因1例术中大出血、1例肿瘤广泛腹膜种植行腹腔镜探查术、4例非计划转入ICU而剔除出本研究，最终纳入213例患者（N组106例、S组107例）。

2.1　一般资料与麻醉手术情况比较

两组患者年龄、性别比、BMI、ASA分级、手术时长、术中出血量、术后24 h引流量、罗库溴铵总用量、丙泊酚总用量、舒芬太尼总用量比较，差异无统计学意义（均P>0.05，表1）。

2.2　肌松恢复情况比较

与N组比较，S组患者气管导管拔除时间、TOFr≥0.9的时间、PACU停留时间较短（t=27.15，P<0.001；t=36.21，P<0.001；t=16.49，P<0.001），PACU低氧血症发生率较低（χ2=3.69，P=0.031）。见表2。

2.3　血流动力学比较

N组患者在T3、T4时MAP、心率高于S组（T3：t=3.18，P=0.041；t=2.17，P=0.016。T4：t=4.32，P=0.019；t=1.88，P=0.023）。两组患者其余时点MAP、心率比较差异无统计学意义（均P>0.05）。见表3。

2.4　凝血功能比较[表2　两组患者肌松恢复情况比较

两组患者T0、T5、T6时TT、PT、APTT、FIB比较，差异无统计学意义（均P>0.05，表4）。

2.5　肺部并发症比较

两组患者术后7 d呼吸道感染、呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张、气胸、支气管痉挛及吸入性肺炎发生率差异无统计学意义（均P>0.05，表5）。

3 讨论

胆碱酯酶抑制剂新斯的明与舒更葡糖钠均可逆转肌松状态，但舒更葡糖钠作为新型氨基甾类肌松药的特异性拮抗药可迅速、高效逆转肌松，本研究也证实了这一点。S组患者气管导管拔除时间、TOFr≥0.9的时间以及PACU停留时间均明显短于N组患者，有助于患者快速恢复，提高了PACU的周转效率。但一直以来舒更葡糖钠因价格昂贵无法普及应用，随着国产制剂的陆续批准上市，价格仅为进口制剂的1/10，且部分已纳入医保，因此其普遍应用成为可能，本研究即使用了国产制剂。

本研究两组患者注射肌松拮抗剂前后血流动力学比较结果提示舒更葡糖钠对血流动力学无明显影响。

本研究两组患者术后7 d的肺部并发症发生率差异无统计学意义，与文献报道一致。对于非老年患者，舒更葡糖钠的使用与肺部并发症的关联需进一步研究。但在患者进入PACU治疗期间，S组患者低氧血症发生率更低。Lee等报道，使用舒更葡糖钠后患者在PACU的肺功能优于新斯的明。Azimaraghi等研究显示，与新斯的明比较，舒更葡糖钠与患者术后在恢复场所停留时间减少相关，而且在老年患者及合并症多的患者中此差异更加显著，本研究同样显示S组患者PACU停留时间明显更短。

本研究S组患者中有2例发生复发性麻痹，在追加2 mg/kg舒更葡糖钠治疗后恢复正常。本研究参考了既往文献，选择舒更葡糖钠使用剂量为2 mg/kg。临床使用中，即使肌松监测显示患者已无肌松残余，仍有发生复发性麻痹的可能，须引起重视。

本研究中两组患者的凝血功能变化差异无统计学意义，术后24 h引流量差异亦无统计学意义，但因本研究对象为择期行腹腔镜胃癌根治术患者，未分层研究全腹腔镜胃癌根治术和小切口辅助腹腔镜胃癌根治术，故存在一定局限性。舒更葡糖钠对凝血功能及术后出血风险还需进一步研究。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术患者术毕使用舒更葡糖钠可更快逆转肌松作用，缩短PACU停留时间，但对患者术后凝血功能及术后肺部并发症发生率无影响。

国际麻醉学与复苏杂志,2025,46(07):683-688 .

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20250118‑01295

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