Hey guys，头皮毛囊炎（DFS）是瘢痕性脱发的一种罕见原因，其特征是中性粒细胞炎症、脱发、毛囊周围脓疱、结节和脓肿。虽然这些脓肿是无菌的，但它们经常与继发性细菌感染有关，主要是金黄色葡萄球菌。这种疾病的常规治疗包括使用局部和口服抗生素，在严重的情况下可能不是很有效，需要考虑手术切除病变。因此，迫切需要找到新的治疗方法来控制DFS的发展。几项研究证明了肉毒毒素作为非携带性雄激素性脱发的替代治疗方法的有效性，该脱发与感染无关。作者报告了一名DFS患者的病例，该患者在接受肉毒毒素治疗后病情完全缓解。

图1

病例报告

作者诊所收治了一名37岁的男性，他有DFS的临床症状。患者没有相关的并发症，如高血压、糖尿病或肥胖。临床检查显示有结节、脓肿和一片脱发（图1）。

入院时，患者接受了四环素类抗生素治疗（100mg/天，持续12周），并接受了皮质类固醇和抗生素的病灶内给药，但对这些治疗没有反应。肉毒毒素被认为是一种替代治疗选择。患者在第0、30、60和90天接受了100IU肉毒毒素的皮内给药。之前通过概述感染部位来定义要治疗的头皮区域图。每个注射部位接受2.5%IU/100µL的0.9%无菌生理盐水中的肉毒毒素。在此期间，患者没有接受任何其他类型的治疗。治疗后，患者报告在头两周内疼痛缓解。初次治疗四个月后，脓肿和肿胀消退，观察到毛发密度显著增加（图2）。

图2

为了对受影响区域进行微生物分析，在用肉毒毒素治疗之前，对患者头皮进行了约3毫米大小的穿孔活检。结果显示，存在对红霉素耐药的金黄色葡萄球菌和卢氏葡萄球菌（表1）。

表1

通过分别测量细菌培养物的光密度和计数菌落形成单位的数量，还研究了肉毒毒素对金黄色葡萄球菌和卢氏葡萄球菌的生长（抑菌作用）和杀灭（杀菌作用）的影响。此外，如Sheikl等人所述，通过比色法确定了B型肉毒毒素对细菌菌株生物膜形成的影响。结果表明，肉毒毒素不会影响葡萄球菌菌株的存活率，也不会影响它们形成生物膜的能力（表2）。

表2

讨论

DFS是一种罕见的皮肤病，由于受影响皮肤的出现，以及瘙痒、疼痛和永久性脱发，会引起严重的情绪困扰。它通过导致毛囊深度堵塞来破坏毛囊，随后毛囊破裂和毛球深度炎症。因此，DFS被归类为一种瘢痕性毛囊炎。尽管DCS通常与金黄色葡萄球菌有关，但作者的报告显示，卢氏葡萄球菌也可能参与其中。此外，作者的研究结果表明，肉毒毒素的愈合作用似乎与毒素对病原体的直接作用无关，因为它对患者体内发现的葡萄球菌菌株的存活率及其产生生物膜的能力没有影响。相比之下，肉毒毒素治疗非常成功，患者报告在治疗的前几天疼痛缓解，4个月后完全康复。因此，肉毒毒素的愈合作用似乎与宿主反应有关。然而，肉毒毒素的作用机制尚不清楚，因为该毒素能够与神经元和免疫细胞相互作用。然而，几项研究表明，在胆碱能抗炎途径和降钙素基因相关肽释放诱导的免疫反应改变的情况下，肉毒毒素可以局部作为拮抗剂发挥作用。因此，DCS患者皮内注射肉毒毒素可能会将患者功能失调的炎症反应转变为有能力的免疫反应，从而恢复头皮受影响区域的正常功能。然而，需要进一步的研究来充分了解肉毒毒素愈合作用背后的机制，并制定方案来优化其作为DFS治疗工具的使用。

结论

作者的研究结果表明，肉毒毒素是治疗对抗生素常规治疗没有反应的DFS患者的有效替代方案。

参考文献

1. Neri SR, Franzolin MR, Kalil CLPV,Marques VD, Marques RM, DomingosMO. Therapeutic effect of botulinumtoxin A on dissecting cellulitis ofthe scalp. Surg Cosmet Dermatol.2024;16:e20240252.

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