Hey guys，有许多方法可以用来实现面部女性化，包括前额轮廓重塑和填充。作者这里呈现的病例是一位跨性别女性，她已经在其他地方进行了多次女性化手术。

“芭比娃娃额头”是一种在韩国等国家常见的手术，属于额头填充术。

因此，这些国家的假体根据不同的尺寸进行了定制，从小号到中号再到大号。然而，在印度并不存在这样的趋势，由于COVID，作者无法从其他国家采购假体。在这里，作者描述了如何通过使用3D打印和雕塑家的帮助，作者能够实现最终的结果。

尽管本文主要集中在前额填充方面，但作者还进行了一个错位的下巴植入物去除与T形截骨下巴整形术，以实现整体面部女性化。作者还进行了一个错位的乳房植入物去除、植入物囊袋的修正，并更换为新的硅胶植入物。

方法

术前准备

临床照片拍摄，并进行了头面部非增强计算机断层扫描（NCCT）的三维重建（图1）。计算机辅助设计（CAD）用于选择合适的植入物尺寸，使其侧面延伸至双侧颞上融合线，下限延伸至眉弓，上限延伸至发际线2毫米处。使用3D打印制作了一个负模。然后用工业级硅制造了一个正模（图2-3），一块硅胶块（医疗级，邵氏硬度20，尺寸为15.5 × 7.5 × 1.3 cm）和模板交给了雕刻师，雕刻出具有适当尺寸的精确复制品（中心厚度6 mm，即前额最突出部分的水平，两端渐尖）。收到植入物后，将其高压灭菌并使其无菌。

图1：非对比增强计算机断层扫描（NCCT）头面部的3D重建，将用于计算机辅助设计（CAD）。（A）正视图。（B）侧视图。（C）倾斜视图。（D）面部正视图，显示硅胶鼻植入物和位置错误的硅胶下巴植入物（放置在其他位置）。

图2：计算机辅助设计（CAD）

（A）正面图显示植入物在中心位置厚度为6毫米。（B）侧视图显示植入物与眉弓和颞线的关系。（C）软组织重建以向患者展示预期的形状变化。

图3：（A）由工业级硅胶制成的正模板。（B）患者前额的3D打印复制品。（C）帮助雕刻植入物的负模板。

操作步骤

患者在全身麻醉下取仰卧位。标记双侧颞部融合线（假体的横向范围）和眉弓（假体的纵向范围），在发际线后3横指处做5厘米切口，并用特殊的前额提升器掀起骨膜下的瓣膜（图4）。将植入物插入，并用3-0号维格瑞尔和3-0号尼龙分两层缝合切口。

图4：术中视野显示中线和双侧颞部融合线的标记，箭头指示切口位置。

术后管理

压迫性绷带包扎24小时，患者被要求在头高5天。缝线在10天后拆除。术后恢复期无异常。（图5）。

图5：1个月前后的对比照片。（A）。正面视图。（B）。左侧斜视图。（C）。右侧侧视图。

不得不说，这模特跟芭比有什么关系吗？

讨论

额部填充可以通过软组织填充或骨骼填充来实现。各种骨骼填充的方法包括使用异物材料如硅胶植入物、甲基丙烯酸甲酯（MMA）或扩张聚四氟乙烯（PTFE）。软组织填充可以通过自体脂肪移植或填充剂来实现。

一个圆润、突出且丰满的前额被认为更吸引人且更女性化，与之相对的是扁平的前额，尤其是在亚洲人群中。

因此，这个词指的是典型的光滑、圆形和突出的巴比娃娃般的额头，尽管是夸张的形式。虽然在印度情境中这是一个不常见的参考，但在南亚和韩国人群中，巴比娃娃额头的参考被广泛用来表示额头的女性化和增大。

硅胶是实现前额增大最常用的方法之一。其优点是硅胶是一种惰性材料，可以雕刻成所需的形状，不需要像脂肪一样寻找额外的供体部位，并且是安全的。然而，即使进行了精确的塑形，如果硅胶植入体与前额骨之间存在间隙，植入体的边缘仍然可能会显现出来。

Park在他的文章中描述了两个案例，他利用藻酸盐制作了额头的正负模具，然后雕刻了植入物。作者尝试了同样的方法；然而，得到的模板不满意，因此被舍弃。

在第二种情况下，他描述了锥形束计算机断层扫描（CBCT）的使用，然后创建快速原型（RP）模型；没有进一步的技术细节。这与作者的方法类似，只是作者使用了NCCT扫描，并对正负模板进行3D打印，同时使用工业硅胶模板来帮助雕刻出最终的种植体。CT扫描、CAD以及3D打印的任务委托给不同的公司来完成，以实现最终的效果。

MMA的优点是不导热，可以在术中通过添加或打磨来塑形，并且不会引起任何组织长入，这有助于以后的去除。然而，手术时间增加、由于放热反应导致的受伤风险、液体与血液接触以及材料毒性都是它的缺点。

自体脂肪移植用于面部轮廓塑造是另一种常用的方法，因为它创伤小且不需要使用任何异体植入物。然而，它最大的缺点是无法预测的吸收，因此需要多次治疗。

在与患者讨论后，作者选择了硅胶植入物。之前已经描述了使用CAD和3D打印最终MMA植入物的方法，但尚未用于硅胶，因为医疗级流动硅无法用于制造植入物。

最后，硅胶块被交给雕刻师，他使用毛刺和特殊工具雕刻出最终的植入物。

尽管预制硅胶植入体已被常规用于面部和身体的多个部位，如下巴、脸颊和乳房，某些情况下需要定制植入体以获得最佳效果。

专业雕塑家对植入物雕刻的帮助已被广泛描述，但其明显的缺点是最终结果依赖于艺术家的手部，小的瑕疵仍然可能会产生。因此，作者尝试使用结合3D打印和雕刻的混合技术来实现最佳效果。

与这些程序相关的常见并发症是感染、血肿、植入物移位、植入物不对称或边缘可见，但在作者的情况下没有发生这些问题。

结论

前额增大计划以及选择适当的方法可能会有些棘手，尽管进行该程序本身简单明了。此外，由于作者的患者希望获得永久性结果，且不增加任何额外的供体部位，并将术中或术后并发症的风险降至最低，硅胶植入物是一个可靠且明显的选择。

参考文献

1. Marwah S, Handa A. Barbie Doll Forehead: CAD Design from Silicon Block. Indian J Plast Surg. 2022 Feb 25;55（1）:111-114. doi: 10.1055/s-0041-1740524. PMID: 35444761; PMCID: PMC9015844.

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