1型糖尿病（T1DM）是一种复杂的以自身免疫反应为主因的疾病，发病的核心机制在于机体产生自身免疫性抗体对胰岛β细胞的破坏。随着病程的进展，T1D患者面临着多种并发症的风险，其中慢性肾脏病（CKD）是较为常见且严重的并发症之一。研究显示，在T1DM患者中，CKD的患病率和严重程度存在显著差异，尤其是在不同种族、民族和年龄群体中。然而，既往的研究多集中于白人或欧洲人群，对于T1DM患者中CKD的种族和民族差异的数据相对匮乏。

近期，发表在The Lancet Regional Health – Americas杂志的一项题为“Prevalence and severity of chronic kidney disease in a population with type 1 diabetes from a United States health system: a real-world cohort study”研究，旨在基于美国一项大型医疗系统中的T1DM人群，CKD在T1DM患者中的总体患病情况，并分析不同种族、民族及年龄群体之间的差异。同时，识别出更易患病的高危人群，并探讨与CKD相关的各种风险因素，包括心血管疾病、高血压等，以及这些因素与CKD之间的相互关系。

本研究的数据来源于Providence医疗系统的电子健康记录（EHR），涵盖了2013年至2022年间的患者数据。Providence医疗系统覆盖美国西部五个州的大型临床网络，包括三级护理到社区基础初级护理中心。研究对象为年龄≥12岁的T1DM患者，通过EHR算法从整体糖尿病人群中筛选出T1DM队列。纳入标准包括有血清肌酐、尿白蛋白肌酐比（UACR）或尿蛋白肌酐比（UPCR）的实验室检测记录。CKD的定义基于估算肾小球滤过率（eGFR）<60 mL/min/1.73 m²、UACR≥30 mg/g或UPCR≥0.15 g/g，且需持续≥90天。研究使用多变量逻辑回归模型分析与CKD及其严重形式（eGFR<45 mL/min/1.73 m²、透析或移植）相关的多种变量。

结果显示，共纳入23,589名T1DM患者，其中48.6%为女性，平均年龄38±17岁。不同种族和民族群体的分布情况为：1.0%为美洲印第安人或阿拉斯加原住民，2.5%为亚洲人，3.4%为非裔美国人，0.4%为夏威夷原住民或太平洋岛民，3.2%为西班牙裔，6.6%为其他种族，78.4%为白人，4.5%为未知种族。整体人群中CKD的患病率为27.1%，其中女性患病率为28.6%，男性为25.8%。

在不同种族中，美洲印第安人或阿拉斯加原住民患病率最高，达40.0%，非裔美国人为37.3%。随着年龄增长，CKD患病率显著增加，60-79岁年龄组患病率为55.1%，≥80岁年龄组患病率高达79.0%。此外，CKD患者平均HbA1c为8.6%，明显高于无CKD患者的8.4%。在CKD患者中，eGFR<45 mL/min/1.73 m²的比例为5.3%，接受透析或肾移植治疗的患者比例分别为3.6%和1.9%。严重肾脏疾病（eGFR<45 mL/min/1.73 m²、透析或移植）在整体T1DM人群中的发生率为10.8%，其中非裔美国人和夏威夷原住民或太平洋岛民的风险更高，优势比分别为2.08和2.62。多变量逻辑回归分析显示，女性、亚洲人、非裔美国人和其他种族人群的CKD患病风险更高。年龄增长，尤其是60-79岁和≥80岁年龄组，CKD风险显著增加。HbA1c≥8.0%的患者CKD风险也更高。同时，患有高血压、心力衰竭和动脉粥样硬化性心血管疾病的患者CKD风险显著升高。

总之，近三分之一的T1DM患者患有CKD，且过去十年间患病率未见下降。女性、老年人、少数种族和民族群体以及合并心血管疾病的患者更易患上CKD。超过十分之一的T1DM患者患有严重肾脏疾病，非裔美国人和夏威夷原住民或太平洋岛民的风险更高。这些发现对于制定公共卫生和医疗系统策略以降低T1DM患者CKD的风险具有重要意义。未来需要进一步的纵向研究来明确个体特征与CKD及心血管结局之间的关系，并探索新的治疗方法以改善1型糖尿病患者的肾脏和心血管健康。同时，应扩大研究范围，纳入更多不同种族和民族背景的患者，以提高研究结果的普遍适用性。

原始出处

Tuttle, Katherine R. et al.Prevalence and severity of chronic kidney disease in a population with type 1 diabetes from a United States health system: a real-world cohort study.The Lancet Regional Health – Americas, Volume 47, 101130

Tags： 柳叶刀子刊：美国1型糖尿病患者慢性肾脏病的患病率及严重程度，一项真实世界队列研究