动态对比增强（DCE）磁共振成像（MRI）在评估乳腺病变方面起着核心作用，它能为病变的形态和增强动力学提供关键信息。国际上采用的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）对乳腺 MRI 报告进行了标准化，便于放射科医生和临床医生之间的沟通。然而，仍然存在一些挑战，尤其是对于 BI-RADS 4 类病变，该类别包含了具有不同恶性潜能的病变。这一类别的范围较广，导致对一些良性病变进行了不必要的活检，从而产生了不必要的检查操作，并给患者带来了焦虑情绪。

近年来，弥散加权成像（DWI）已成为乳腺 MRI 中 DCE 的一种有价值的补充方法。DWI 能提供反映组织或肿瘤内微观结构的对比度，从而无需使用造影剂就能检测出恶性病变。尽管 DWI 的敏感性可能低于 DCE-MRI，但表观弥散系数（ADC）这一标志物能更好地区分乳腺的良性和恶性病变。因此，DWI 已显示出提高乳腺 MRI 特异性的潜力。

除了 ADC 之外，先进的 DWI 参数已成为近期研究的重点。这些参数包括从低 b 值（体素内不相干运动 [IVIM]）获得的参数，其可以反映组织灌注情况，以及高 b 值（例如峰度）相关参数，这些参数能提供有关反映组织微观结构的非高斯弥散特性的信息。这些先进的参数可以提供额外的诊断价值，有可能提高对良性和恶性病变的区分能力。然而，获取这些参数通常需要采集多个 b 值，这既耗时，又难以融入临床乳腺 MRI 检查中。

最近，有研究报道了可以从有限的四个关键 b 值中直接获取这些参数（无需进行拟合）的方法。这种新颖的 “简化 DWI” 方法不仅将 b 值的数量减少到了临床可行的扫描时间范围内，而且还能仅从两个关键 b 值中推导出特征指数（S 指数）和偏移表观弥散系数（sADC），这两个参数本质上嵌入了关于高斯和非高斯弥散的信息。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章比较了从简化弥散加权成像（DWI）方案中估计出的弥散生物标志物的诊断性能，并评估了它们在减少对动态对比增强（DCE）MRI 上发现的良性 BI-RADS 4 类病变进行不必要活检方面的潜力。

进行了一项 2019 年至 2023 年的回顾性研究。所有患者均在 3T 磁共振下进行了具有四个 b 值（0 s/mm²、200 s/mm²、800 s/mm² 和 1500 s/mm²）的简化 DWI 检查。在 DWI 图像上手动放置感兴趣区域，并估计了包括表观弥散系数（ADC0-800）、体素内不相干运动灌注分数、非高斯弥散（ADC0 和峰度 [K]）、特征指数（S 指数）和偏移表观弥散系数（sADC）在内的生物标志物。对每个参数的诊断性能以及减少不必要活检的潜力进行了评估。

共分析了 168 名女性患者（平均年龄 ± 标准差，56.2±13.5 岁），这些患者在 DCE MRI 上有 178 个 BI-RADS 4 类病变。恶性病变的 ADC0-800、sADC 和 ADC0 的中位数显著更低，而 S 指数和 K 则显著更高（所有 P 值均≤0.001）。ADC0-800（曲线下面积 = 0.67）、sADC（0.69）、S 指数（0.69）、ADC0（0.68）和 K（0.66）在将病变重新分类为良性或恶性方面的诊断性能相同。应用一个临时的阈值截断值时，所有参数都减少了不必要的活检（约 16%），而 K 在不降低敏感性的情况下，其减少活检的比率略高于 ADC0-800（20.5% 对 15.9%，P = 0.317）。

表 比较BI-RADS 4病变DWI参数的敏感性和减少不必要的活检

本项研究表明，使用简化 DWI 方案获得的弥散 MRI 生物标志物减少了对 BI-RADS 4 类病变的不必要活检，其中峰度（K）的表现略优于表观弥散系数（ADC）。

原始出处：

Mariko Goto,Denis Le Bihan,Koji Sakai,et al.Reduction of biopsy rate in BI-RADS4 breast lesions: potential of an abbreviated advanced DWI protocol.DOI:10.1007/s00330-025-11604-2

Tags： European Radiology：乳腺影像新突破！简化 DWI 方案助力减少 BI-RADS 4 类病变不必要活检