前段时间有位患者问诊，我觉得影像不是典型恶性，而且由于两次CT影像上看，似乎密度还有所降低，建议可再随访下，但因位置好，且已经消炎并复查过也没显著好转，切了也可以，既是明确诊断，也兼具治疗作用。但今天反馈病理居然是浸润性癌！何以如此？有什么值得反思和经验教训可汲取？

病史信息：

患者，女性，67岁。今年2月底体检发现肺结节后，吃了半个月莫西沙星片后复查，想请主任再看一下。

影像展示：

右下背段偏实性结节，整体轮廓较清，瘤肺边界欠清晰，紧贴胸膜但无明显牵拉，整体显得缺乏收缩力，边缘也说不上膨胀性。

似乎灶内有部分吸收，因为变成了类似蜂窝状了。病灶一侧贴叶间裂，一贴胸壁，均无牵拉影响。

我的意见：

右肺下叶背段这个病灶，对比两次的CT，感觉密度略有减低，整体轮廓显得稍微清楚点起来。至少没有进展，这种似乎有点改变比较符合炎症性的变化。如果单看复查这次的，只从影像考虑更符合恶性一些。对比看就不是太符合。我稍微倾向于再过3~4个月再复查一次再看情况。当然已经随访过，如果比较担心，由于病灶位置非常好，单孔胸腔镜下局部切除很方便，即使去除病灶也是明确诊断，考虑近期切了也是可行的。但是要有切了以后是良性的思想准备。意见供参考！

结果反馈：

结友做了手术，病理报告如下：

反思：

这个病灶感觉对比是略有变散，病灶内部有了一些小的空腔，为什么结果仍然是恶性而且是浸润性粘液腺癌？再回过去分析，我想我们仍然要抓住肺结节轮廓整体上较为清楚这个特征。只要随访过，整体轮廓清楚，就得提高警惕。对于这种位置比较靠边缘部位的，密度不纯的，可能还是要更加积极一点手术干预。当然，倒不是说这个病例如果在随访3~4个月或者4~6个月，影像上面有所进展或者没有好转再开就会转移或者影响预后，那样应该也是可以的。两次的形态和密度略有不同，可能与扫描条件不一样有一定的关系。

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