01 病例资料

患者女性，63岁，因胸痛6小时39分钟急诊入院。

现病史：患者步行时突发胸痛，位于心前区，呈剧烈钝痛，伴大汗淋漓，心前区紧缩感，疼痛放射至左侧颈部、上肢。

急诊心电图提示急性心肌梗死。

嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg。

6年前因风心病行瓣膜置换手术（具体不详），术后长期口服华法林，平素间断感活动后心累、气短。

02 入院查体

心率74次/分，血压126/73mmHg，体重42kg。

双肺未闻及干湿啰音，心率74次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音；四肢无水肿。

03 辅助检查

NT-proBNP 7851pg/ml

急诊cTnI 33.82ng/ml，CK-MB 30.3ng/ml，Myo＞1000ng/ml

凝血功能7项：凝血酶原时间（INR）2.68，活化部分凝活酶时间94.8sec，D-二聚体2.41mg/L

急诊心电图：

急诊心脏超声：

04 入院诊断

急性侧壁ST段抬高型心肌梗死

       冠状动脉血栓形成

       阵发性心房扑动、持续性心房颤动

       心功能Ⅰ级（Killip分级）

风湿性心脏病、心脏瓣膜置换术后（二尖瓣）

甲状腺功能减退

05 急诊冠脉造影

前降支血流3级，前降支近段、对角支开口大量血栓，回旋支开口闭塞。

06 治疗过程

经指引导管冠脉内推注尿激酶原20mg后造影（抽吸导管及延长导管已用完），下台。

术后治疗方案：

华法林钠2.5mg qn

瑞舒伐他汀钙片20mg 口服 qd

琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg 口服 qd

阿司匹林100mg 口服 qd

泮托拉唑40mg 口服 qd

肝素20U/（kg·h）微泵泵入，根据APTT调整，持续泵入15小时后，予以低分子肝素钙3000IU q12h 皮下注射，持续使用10天。

07 10天后复查造影

前降支血栓消失，回旋支恢复3级血流。回旋支夹层？血栓？

没有进一步处理。

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