糖尿病，这个“甜蜜的负担”，正以前所未有的速度在全球蔓延。近期，国际糖尿病联合会（IDF）最新发布的第11版全球糖尿病地图集显示：全球约有5.89亿20至79岁的成年人正被糖尿病困扰，这个数字几乎占据了全球同年龄段人口的九分之一。更令人揪心的是，其中约2.52亿人浑然不觉自己已身陷“糖网”。而到2050年，全球成人糖尿病患者人数预计将达到8.53亿，他们面临着更高的并发症和过早死亡风险。

这一严峻的形势下，IDF同时更新了2型糖尿病全球临床实践管理建议（2025版），深入探讨糖尿病的流行趋势、管理策略以及未来的发展方向。

早期筛查：揪出潜伏的“糖魔”

在全球范围内，几乎每两位糖尿病患者中就有一位未被及时诊断。未诊断的糖尿病患者由于缺乏必要的治疗和管理，面临着更高的并发症风险。因此，早期筛查和诊断对于改善糖尿病患者的预后至关重要。

IDF建议，我们应采用多种“侦察手段”，包括空腹血糖检测、2小时口服葡萄糖耐量试验（OGTT）以及糖化血红蛋白（HbA1c）检测，全方位地揪出潜伏的“糖魔”。此外，对于那些高风险人群，如超重、有家族糖尿病史或妊娠糖尿病史的个体，更应进行更为积极的筛查，必须严加防范。

糖尿病前期也是预防糖尿病的关键战场。糖尿病前期包括糖耐量受损、空腹血糖受损以及中间值HbA1c，其患病率甚至高于糖尿病。研究表明，通过生活方式干预和药物治疗，可以在早期阶段就能有效预防或延缓2型糖尿病的发生。IDF建议，对于糖尿病前期患者，应提供为期6至12个月的结构化生活方式干预计划，目标是让超重或肥胖者减重5%至10%。此外，二甲双胍可作为额外的干预措施。

血糖控制：守护健康的“防线”

血糖控制是2型糖尿病管理的核心“防线”，其对于降低微血管和大血管并发症的风险至关重要。糖化血红蛋白（HbA1c）是评估血糖控制的金标准，通常建议HbA1c目标为低于7.0%，但这道“防线”也需根据个体情况进行灵活调整，例如在老年人或低血糖风险较高的患者中，目标可能更为宽松，以避免“过度防守”带来的其他风险。

自我血糖监测（SMBG）和持续血糖监测（CGM）是评估血糖控制的重要工具。对于接受胰岛素治疗的患者，SMBG是推荐的常规监测手段，而CGM则提供了更为详细的血糖信息，包括血糖变异性、高血糖和低血糖的发生时间，它就像是“侦察卫星”，能够全方位、无死角地监测血糖的动态变化。研究表明，CGM的使用可以显著改善血糖控制，减少血糖波动。

治疗策略：多管齐下，精准打击

2型糖尿病的治疗策略需要综合考虑血糖控制、心血管保护、肾脏保护以及体重管理等多个方面。近年来，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂的心血管和肾脏保护作用得到了广泛认可，这些新型药物不仅能够有效降低血糖，还能减少心血管事件和肾脏疾病的风险。

在治疗方案的选择上，应根据患者的具体情况进行个体化调整。例如，对于合并心血管疾病或肾脏疾病的患者，优先选择具有心肾保护作用的药物。此外，治疗方案还应考虑患者的体重变化。例如，SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂在降低血糖的同时，还能促进体重减轻。

肥胖与糖尿病：减重，为健康“减负”

肥胖，无疑是2型糖尿病的“帮凶”，全球约43%的2型糖尿病病例与肥胖相关。因此，体重管理在糖尿病的预防和治疗中扮演着关键角色。研究表明，每减重1公斤，HbA1c可降低0.1%，这看似微小的变化，却可能成为战胜“糖魔”的关键一步。此外，减重还能改善胰岛素敏感性，减少糖尿病并发症的风险，为患者的身体健康“减负”。

IDF建议采用分层、个体化的体重管理策略，这就像是为每个患者量身定制的“作战计划”，包括生活方式干预、药物治疗和代谢减重手术。对于肥胖的2型糖尿病患者，强化生活方式干预和药物治疗是首选。在某些情况下，代谢减重手术可能是必要的，尤其是对于那些体重指数较高且难以通过生活方式干预和药物治疗达到理想体重的患者。

心肾保护：守护生命的“防线”

糖尿病并发症对患者的生活质量和预期寿命产生了重大影响。心肾并发症，包括动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭和慢性肾病，是导致2型糖尿病患者过早发病和死亡的主要因素。因此，心肾保护是糖尿病管理的重要组成部分。

IDF强调，心肾保护应通过多干预策略实现，包括血糖控制、血压和血脂管理、戒烟以及体重控制。此外，SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂等新型药物在心肾保护方面显示出显著的益处，它们就像是“新型武器”，不仅能够降低心血管事件的风险，还能延缓肾脏疾病的进展，为患者的生命健康保驾护航。

总之，面对全球糖尿病患者人数的持续增长，需要采取更多措施来改善现有糖尿病患者的生活，并鼓励更多高风险人群积极检测是否患有糖尿病。这不仅需要医疗专业人员的努力，还需要政策制定者、社区组织以及患者自身的积极参与。IDF呼吁全球各国政府和相关机构加强合作，共同应对糖尿病这一全球性挑战。通过提高公众对糖尿病的认识、改善医疗资源的分配以及推动糖尿病研究的发展，我们可以为糖尿病患者提供更好的支持和治疗，为这场“战争”注入更多胜利的希望。

此外，糖尿病的管理需要综合考虑血糖控制、体重管理、心肾保护以及生活方式干预等多个方面。通过个体化的治疗方案和多干预策略，我们可以有效降低糖尿病并发症的风险，提高患者的生活质量。在未来，持续的医学研究和全球合作将是应对糖尿病挑战的关键，让我们携手共进，迎接这场“甜蜜”战争的胜利曙光。

参考资料：

IDF Global Clinical Practice Recommendations for Managing Type 2 Diabetes2025. retrieved.  Apr 07, 2025. from https://idf.org/media/uploads/2025/04/IDF_Rec_2025.pdf

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