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肾上腺素是治疗过敏性休克、哮喘急性发作等致命性疾病的關鍵药物,但长期以来,其与抗精神病药物的联合使用在日本被列为禁忌,主要基于"肾上腺素逆转"现象的担忧——即α1受体阻滞剂可能引发血压反常性下降。这一观点源自动物实验和少数静脉注射肾上腺素的病例报告,但缺乏皮下(SC)或肌肉注射(IM)肾上腺素在治疗剂量抗精神病药物使用者中的安全性证据。随着2018年日本修订指南,将过敏性休克从联合用药禁忌中删除,本研究通过回顾性分析东京都松泽医院2015-2024年的病例,旨在评估SC/IM肾上腺素在此类患者中的实际安全性。
研究纳入11名接受常规剂量抗精神病药物治疗的患者(平均年龄50.6岁,7名女性),共记录19次临床事件和22次肾上腺素给药(14次IM,8次SC,剂量0.3-0.5 mg),适应症包括13次过敏性反应和9次哮喘发作。所有患者基线血流动力学稳定,仅1例在给药前因过敏性休克出现低血压,经三次IM注射后血压恢复正常。
统计分析显示,肾上腺素给药前后平均血压无显著差异(给药前119.9/82.1 mmHg vs 给药后119.6/78.1 mmHg,p>0.05),且未观察到临床意义的低血压或相关症状(如头晕、晕厥)。值得注意的是,一名68岁男性精神分裂症患者(氯丙嗪等效剂量800 mg)在哮喘发作时接受0.5 mg SC肾上腺素后,血压从88/60 mmHg短暂降至78/51 mmHg,但无临床症状,后续两次注射后血压回升至正常范围。
这一结果挑战了传统禁忌的普遍适用性,表明在血流动力学稳定的患者中,治疗剂量的抗精神病药物与SC/IM肾上腺素联用可能具有安全性。研究局限性包括样本量较小和回顾性设计的潜在偏倚,但为临床实践提供了重要启示:在紧急情况下,不应因抗精神病药物使用而延迟肾上腺素治疗。未来需通过多中心研究进一步验证不同药物类型、剂量及血药浓度的影响,以优化临床决策。
原始出处:
Fujiwara, S., Ishida, T., & Mizuno, M. (2025). Reevaluating the safety of subcutaneous and intramuscular adrenaline injection in hemodynamically stable patients receiving therapeutic doses of antipsychotic drugs. Psychiatry and Clinical Neurosciences. https://doi.org/10.1111/pcn.13818
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