自2013年以来，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2is）作为2型糖尿病治疗方案的选择进入了临床。最近也有强有力的证据表明其具有心脏肾脏保护作用，特别是对糖尿病以外的心力衰竭（HF）的预防和治疗。其中两种药物，即达格列净和恩格列净，最近被证明可以改善症状性心衰患者的预后，而与射血分数无关。此外，这些药物在高危患者中是公认的抗糖尿病药物，因此，根据最近的指南，在心衰指数诊断之前，这些药物强烈适用于糖尿病患者。值得注意的是，坚持服药是成功治疗慢性非传染性疾病的一个组成部分。因此，药物治疗依从性不高也是心衰患者面临的一个关键问题，它与预后不良有关。最近，在HF临床试验结束时停用恩格列净已被证明会增加风险，表明坚持服用这些药物对预后至关重要。然而，SGLT-2治疗的时机和依从性相关的预后尚未得到很好的研究。

近日，心血管领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员的目的是调查SGLT-2的服用时机是否在HF的诊断之前，其次，在HF和糖尿病患者中，坚持SGLT-2的天数比例。

研究人员通过TRends-HF（心力衰竭趋势）亚组分析，评估HF合并糖尿病患者7年以内的全因死亡。研究人员确定了在HF指数诊断之前或之后服用SGLT-2i的HF合并糖尿病患者，根据在HF指数诊断之前的暴露时间和在HF指数诊断后覆盖的天数比例进行分类，并与未使用SGLT-2i的患者进行比较。

该队列中有1229833例心衰合并糖尿病患者。共有24987名患者使用SGLT-2i，并有可用的定时数据，14.06%的患者在HF诊断前使用SGLT-2i。在HF诊断前，SGLT-2i暴露的中位持续时间为417天。在HF诊断前服用SGLT-2i且暴露时间超过中位数的糖尿病患者预后最好。值得注意的是，在HF诊断后服用SGLT-2i的患者中；全因死亡率在数值上呈分级增加，因此，SGLT-2i覆盖天数比例每减少10%，全因死亡率就会增加59%（风险比为1.21-2.09）。

由此可见，无论依从性如何，SGLT-2对心衰和糖尿病患者提供了显著的全因死亡益处。在心衰诊断前使用SGLT-2对心衰合并糖尿病患者的全因死亡获益最大。在诊断为心衰合并糖尿病患者中，SGLT-2治疗依从性差与生存恶化相关。

原始出处：

Mehmet Birhan Yilmaz,et al.Timing and Adherence Matter for Sodium–Glucose Cotransporter‐2 Inhibitors in Heart Failure.JAHA.2025.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.124.037035

Tags： JAHA：钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂治疗心力衰竭的时机和依从性