传统上，盆腔子宫内膜异位症的评估一直依赖于使用腹腔镜下疾病可视化，有或没有组织病理学依据。然而在过去的十年中，快速发展的技术和专家的解读能力使得子宫内膜异位症病灶的检测和无创评估手段得到发展。经阴道超声和盆腔磁共振检查是目前常用的用来评估盆腔子宫内膜异位症病情的成像技术，尤其是随着检查设备的先进水平提高，评估结果的准确性也会随着增加。这些方法在卵巢子宫内膜异位症和深部子宫内膜异位症（DIE）的诊断方面具有较高的特异度和敏感度，而在浅表型子宫内膜异位症的诊断效果较差。

最近由Avery等人撰写的由两部分组成的综述文章很好地总结了从2016年开始支持经阴道超声和子宫内膜异位症磁共振检查逐渐取代腹腔镜检查作为一线方法，这两种检查方式在子宫内膜异位症的诊断和全面定位中发挥着关键作用。这被许多子宫内膜异位症相关学会所认可，如欧洲人类生殖与胚胎学会、世界子宫内膜异位症协会、美国妇产科医师学会、加拿大妇产科学会、美国国家健康与护理卓越研究所、英国皇家澳大利亚和新西兰妇产科学院，均提倡通过前成像技术来诊断子宫内膜异位症和评估病灶情况来制定手术方案。

超声是评价盆腔疼痛和盆腔子宫内膜异位症症状（包括慢性或周期性盆腔疼痛和不孕症）患者的一线影像检查工具。正确的经阴道超声技术系统地评估骨盆的所有腔室和标准化报告命名的共识已经由放射学和妇科学会发表。其中有一个共识是由国际深度子宫内膜异位症分析小组所提出的，这是一个由临床医生、妇科超声医生、高级腹腔镜外科医生和放射科医生组成的多学科小组，在2016年提出了一个四步法（以任意顺序执行），包括通过常规评估子宫和附件直接观察腺肌症和子宫内膜异位囊肿；有意在盆腔前后区域寻找深层子宫内膜异位症；进行动态操作，如“滑动征”来寻找子宫与膀胱、卵巢或前方直肠之间的粘连；针对特定部位进行探头压痛寻找子宫内膜异位结节和评估卵巢活动性。最近，经阴道常规检查，包括子宫“滑动征”和宫颈后区直接成像，已由放射科医师协会提出超声共识小组早期发现子宫内膜异位症的症状。Namazi等人提供了一段出色的视频演示，展示了如何使用上述四个步骤以及包括超声学共识小组推荐的视图来进行彻底评估DIE。

经阴道检查前的肠道准备不仅可以提高后腔室和直肠乙状结肠前壁子宫内膜异位结节（包括小结节和浅表结节）的检出率，而且患者的检查体验会比较好。最近的一份出版物也提供了超声技术的详细描述和深部子宫内膜异位症的解释，为读者提供了实用的参考方法。

卵巢子宫内膜异位症最容易通过超声检查来识别。经腹或经阴道超声显示单眼卵巢和充满均匀的低水平回声，在灰度图像上表现为“磨玻璃”样改变的附件囊肿，它们可以显示周围点状回声灶的存在，代表先前退行性出血物质的胆固醇晶体。子宫内膜异位腺肌瘤的回声结节性成分代表良性子宫内膜异位症组织或向恶性肿瘤的转化，需要进一步评估。彩色多普勒可通过显示子宫腺肌瘤壁内的血流情况来区分其与无血流信号的血管内的物质。乳头状结节在>45岁子宫内膜腺肌瘤患者中更为常见（约占14%）。经阴道盆腔超声对卵巢子宫内膜异位囊肿的检测具有很高的敏感性和特异性，分别在91%～93%和91%～96%之间。鉴别诊断包括出血性囊肿和其他卵巢肿瘤。

卵巢子宫内膜异位症是DIE在经阴道超声检查过程中最常见的可靠线索。在一项对一家普通妇科诊所就诊的绝经后女性进行的大型队列研究中发现，该人群中深部子宫内膜异位症伴随着子宫内膜腺肌瘤的比例高达70.5%。在另一项研究中则发现卵巢子宫内膜异位囊肿可以作为严重DIE的标志，提示其累及阴道、肠道及输尿管病变的概率增加。因此，卵巢子宫内膜异位囊肿被认为是中度至重度DIE的标志，需要对其进行系统的研究。超声显示的“对吻卵巢”迹象——两侧卵巢有或没有子宫内膜异位症彼此相连——是一种静态超声迹象，也被认为是严重子宫内膜异位症的标志。

经阴道盆腔超声可以检测好发部位之盆腔后部的深部子宫内膜异位病灶。其表现包括宫颈后间隙的低回声棘状软组织，子宫骶韧带增厚，固定子宫后屈导致s形或问号形，或显示深部子宫内膜异位症斑块浸润直肠乙状结肠前壁。在所有受DIE影响的后腔室结构中，TVUS对直肠DE的检测灵敏度和特异性最高，分别为92.2% ~ 93.3%和87.3% ~ 97%。另一些可以通过经阴道盆腔超声来检测DIE好发部位是膀胱和输尿管。膀胱壁和逼尿肌病灶受累深度可通过阴道前穹窿超声和经腹膀胱超声进行评估。这可以测出输尿管积水、输尿管累积部分及其到双侧输尿管膀胱连接处的距离。双肾肾积水的影像学检查是该子宫内膜异位症病情评估的重要参考依据，因为据报道，在深部子宫内膜异位症患者中，无症状性肾积水和肾功能丧失的发生率高达30%。

各种研究报道了专家认为经阴道超声和盆腔磁共振在诊断盆腔子宫内膜异位症方面具有相似的敏感性。尽管TVUS应用广泛，耐受性好，且无辐射，但这种检查方式的局限性是检查人员需要专门的培训和一定时长的学习时间才能对结果做出更准确的解释。通过一定的培训和学习，TVUS可以作为子宫内膜异位症的重要筛查工具。根据可用的专业知识，磁共振成像（MRI）是备选的首选影像学检查方法，前提是在MRI易于获取的情况下。

综上所述，随着数据支持影像学除腹腔镜手术和组织病理学诊断来确定子宫内膜异位症外的初始筛查工具的作用，使得诊断评估和改善子宫内膜异位症患者预后的目标有了新的希望。手术前对子宫内膜异位症进行影像学评估对于患者对病情知情理解咨询和后续护理管理也是至关重要的。经阴道盆腔超声和MRI都是实现上述目标很好的影像检查，超声作为一种具有低成本高效益的筛查方式可以在这种影响十分之一的育龄妇女的疾病的诊断和治疗中发挥显著作用。研究人员通过他们简洁而有影响力的视频教程，专注于盆腔子宫内膜异位症的超声检查，为支持这一任务做了出色的工作。

就未来的方向而言，使用技术，包括人工智能驱动的工具来改进疾病检测和传播对训练成像人员进行模式识别有用的学习材料，可能有助于降低误诊率，从而改善患者的预后。

参考文献：

Transvaginal ultrasound: a reliable tool for detection and preoperative mapping of pelvic endometriosis Shenoy-Bhangle, Anuradha S. et al.Fertility and Sterility, Volume 121, Issue 3, 449 - 450

Tags： 经阴道超声：检测和术前定位盆腔子宫内膜异位症的可靠工具！