编者按

目前，代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MAFLD/MASLD）已成为全球范围内重要的公共卫生问题。尽管MAFLD/MASLD对慢乙肝患者的影响已被广泛关注，但其对患者肝细胞癌的发生与预后的影响，仍然存在一定争议，缺乏系统性的总结。近日，四川大学华西医院陈哲宇教授团队发表了一项系统评价和荟萃分析，结果表明，MAFLD/MASLD可显著增加普通人群和慢乙肝患者的肝细胞癌发病率，但对肝细胞癌患者肝切除术后的长期预后没有显著影响。

研究方法

研究遵循PRISMA和AMSTAR指南，系统检索了PubMed、Web of Science、Cochrane和Embase数据库（2000-2024年），最终纳入19项研究，涵盖以下三类人群：

• 整体人群（包含慢乙肝患者及普通人群，979,213人）：评估MAFLD/MASLD对HCC累积发病率的影响。

• 慢乙肝患者（316,445人）：分析MAFLD/MASLD与HCC风险的关联。

• 肝细胞癌术后患者（7,383人）：探讨MAFLD/MASLD对肝切除术后总生存期（OS）和无复发生存期（RFS）的影响。

研究结果

01 MAFLD/MASLD显著增加普通人群和慢乙肝患者的肝细胞癌风险

12项研究显示，整体人群中，合并MAFLD/MASLD者发生肝细胞癌的风险是未合并者的1.82倍（HR=1.82; 95% CI 1.34–2.48）。其中4项研究显示，在无慢性肝病的普通人群中，患有MAFLD/MASLD者发生肝细胞癌的风险是未患病者的2.34倍（HR=2.34; 95% CI 1.26–4.35）。

10项研究表明，合并MAFLD/MASLD的慢乙肝患者发生肝细胞癌的风险是单纯慢乙肝患者的1.36倍（HR=1.36; 95% CI 1.32–1.40）。值得注意的是，合并糖尿病的慢乙肝患者发生肝细胞癌的风险也更高（HR=1.34; 95% CI 1.29–1.39）。

图1 肝细胞癌累积发病率森林图

02 MAFLD/MASLD不影响肝细胞癌患者术后生存结局

针对接受肝切除术的肝细胞癌患者，研究发现，MAFLD/MASLD对患者的总生存期（OS）和无复发生存期（RFS）没有显著影响（OS：HR=0.93，95% CI 0.69–1.26；RFS：HR=0.98，95% CI 0.86–1.13）。

进一步亚组分析显示，尽管肝细胞癌的原发病因不同，合并MAFLD/MASLD的患者术后预后普遍较好（OS：HR=0.65，95% CI 0.54–0.78；RFS：HR=0.86，95% CI 0.76–0.99）。

图2 接受肝切除术的肝细胞癌患者的OS及RFS森林图

肝霖君有话说

本荟萃分析结果表明，MAFLD/MASLD不仅显著提高了慢乙肝患者的肝细胞癌发生风险，而且在普通人群中也有类似的影响。虽然MAFLD/MASLD对肝细胞癌术后生存期并无显著影响，但这一疾病的存在依然是一个重要的临床风险因素，对于这类患者的长期监控与综合管理依然不可或缺。同样，在慢乙肝患者的管理中，定期筛查MAFLD/MASLD，并针对有相关代谢风险的患者采取早期干预，可能会显著降低肝细胞癌的发生风险，改善患者预后。

参考文献： 

Kong Q, Kong D, Li B, et al. Impact of Metabolic Dysfunction-Associated Fatty/Steatotic Liver Disease on Hepatocellular Carcinoma Incidence and Long-Term Prognosis Post-Liver Rep: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Academic Radiology, 2025.

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