一年轻女性仅仅做了一个宫腔镜手术，手术时间不长，却无法及时苏醒、术后进入重症监护室，这是怎么回事？

麻醉专业的朋友都知道，做宫腔镜手术看似很小，其实隐藏着巨大的风险，这个风险就是水中毒。

下面，我们来完整看一下这个事件的经过：

患者是一个年轻女性，30多岁，身高体重正常，无呼吸循环以及神经系统疾病，拟在静脉麻醉下完成子宫肌瘤切除以及息肉切除。

入室后，常规监测心电、血压、血氧、呼末。一切准备就绪后，给入麻药、插入喉罩。过程中，各项生命指标均在正常范围内。

手术进行至30分钟时，气道压上升、血压上升，麻醉医生怀疑喉罩位置偏移，调整无果。此时，发现血氧下降至95%，呼末无明显变化，血压出现明显下降、心率也随之下降。紧急注射阿托品提心率。

心率回升后，发现喉罩内有粉红色泡沫痰。第一时间，麻醉医生想到了是否出现了急性肺水肿。听诊肺部，双肺底遍布湿啰音。

给于利尿、升压以及吸痰处理后，血氧改善不明显、此时呼末有轻度下降。考虑气道压高、漏气明显等因素，紧急气管插管改善呼吸。

插管完成后，立即查血气，发现血钠明显降低。立即与护士核对膨宫液总量，已达到5000毫升，考虑膨宫液大量吸收导致。

继续给于利尿、补钠、维持呼吸循环等处理，妇科停止手术，无法立即拔管、送至重症监护室监测治疗。

抽丝剥茧找寻原因发现，妇科医生、麻醉医生以及护士均处于各自忙碌状态，而谁也未注意到膨宫液的问题。

从麻醉医生角度，手术开始的半个小时最最忙的，要忙于管理患者生命体征、配置各种药物以及记录各种单子。最主要的是，未想到仅仅半小时就进去了大量的膨宫液。

继续追查，发现手术室灌流设备具有腹腔镜和宫腔镜两种工作模式，腹腔镜模式下的灌注压力为宫腔镜模式的两倍，当安装不同类型的膨宫泵耗材时，灌流模式会自动匹配不同的耗材类型。正是因为术中膨宫泵耗材的误选，使灌流设备感应设置为腹腔镜模式，灌注速度和压力增加，直接导致了膨宫液入量增加，使其大量进入体循环，此为引起患者低钠血症的根本原因。

这件事提醒我们，手术团队之间要加强协作和监督。作为麻醉医生，一定要关注手术情况以及护理情况。比如，要在术前看看手术计划。如果手术时间可能很长，就要考虑是否有发生水中毒的可能。如果是这种上模式的机器，要提醒护士查看模式。

针对这种手术，您还有哪些经验分享的？请在下方留言交流~

Tags： 麻醉中突现粉红色泡沫痰，抽丝剥茧发现一个容易忽略的问题