上周的市年会，有一个病例值得思考。该病例，是一个有关分娩镇痛的。并不是讨论分娩效果好不好的问题，而是在实施分娩镇痛过程中出现了患方不满意的情况：在孩子出生后很长时间没有奶，家属认为是麻醉药导致的。

目前，分娩镇痛普及率越来越高，但随之出现的问题也越来越多：孩子迟迟生不下来的，怀疑是麻醉的问题；孩子评分不高，怀疑是麻醉的问题；孩子大脑发育慢，怀疑是麻醉的问题……

总之，麻醉科办了一件好事，但有什么事都往麻醉科上怀疑，为此很多麻醉医生很窝火。这次会议上，刚一抛出这个问题，就引起剧烈反应，大家纷纷表达这个活吃力不讨好、随时成为背锅侠。

这个病例，其他方面并无特殊：年轻产妇，足月妊娠，初产妇。平时怕疼，选择了分娩镇痛。但是，在孩子生下来之后很长时间没有奶。各种办法都用遍了，也没有效果。最终，在两天后终于有一丁点奶出来了。

尽管奶下来了，家属仍然不满意，认为是麻醉药耽误了下奶。

争论的焦点在于，这个分娩镇痛是否真的影响乳汁分泌，尤其是初乳分泌时间。

针对这个问题，有人专门做过研究：在一个临床研究中，尽管入组人数不多，但在结果上却有明显的区别。

这个研究一共入组了150人，分成3组。其中，第一组采用腰硬联合麻醉、第二组采用硬膜外麻醉、第三组孕妇拒绝实施麻醉科的分娩镇痛，采用导乐分娩。

结果显示，实施了麻醉科的分娩镇痛的孕妇分泌初乳的时间明显缩短。

针对这个结果，大家分析可能原因为，产后泌乳与内分泌、环境、心理等因素有关：产后24h的高血浆泌乳素刺激，能够促进早泌乳、多泌乳。

另外，有文献报道，血浆泌乳素水平与分娩过程中的疼痛程度存在负相关关系，即疼痛越轻，血浆泌乳素分泌越多。

因此，可以认为分娩镇痛能够有效减轻分娩过程中的疼痛程度，所以血浆泌乳素分泌更早。

其实，这个方面也很好理解：以前听老人说不能吓唬产妇、容易没有奶，这就是应激反应。如果疼痛过强，势必带来不良应激。一旦出现不良应激，疼痛相关因子释放会引起很多系统产生变化。

尽管这个病例似乎是一个个例，但其实这也是很多麻醉医生关心的问题。毕竟，分娩镇痛是在麻醉科以外的工作场所进行操作，有很多不可控的因素。

另外，这项工作基本上是增加了麻醉科医生的工作量，这导致很多医生会有不同的想法。从治病救人角度，麻醉科医生愿意去做，但不要让这项工作变得很难。

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