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术中心搏骤停,是手术室内最严重的事件之一。作为为手术保驾护航的麻醉医师,需要非常熟悉这一风险事件。上医治未病,病因是关键。因此,掌握引起心搏骤停的原因至关重要。
本期,我们将“术中心搏骤停原因的6H和5T”分享给大家:
首先,我们来看一下心搏骤停的定义:心搏骤停,指心脏突然丧失泵血功能而导致循环功能停止,血液循环停滞,组织缺血、缺氧的临床死亡状态。这里需要注意的是,心搏骤停不等于心脏停跳。也就是说,当心脏不停跳的时候也可以发生心搏骤停。如,当心跳很慢或者发生了严重心律失常时,心脏已失去泵血能力就可以认为是心搏骤停。
下面,我们再说说其发生机制:
在手术室心搏骤停的常见原因有以下几个因素。
1.患者因素:
①严重疾患:如急性大面积心肌梗死,严重的创伤、张力性气胸、肺栓塞、主动脉夹层、心肌病、心律失常等;
②严重内环境紊乱:如严重的酸碱平衡紊乱,严重缺氧、高碳酸血症、重度感染、电解质紊乱、低血糖等;
③严重过敏体质。
2.麻醉因素:
特别是术前准备不足,高龄、危重或急诊等情况下不当的麻醉处理更容易出现心搏骤停,如低血容量时麻醉深度加深过快,椎管内麻醉阻滞范围过广可导致心搏骤停;麻醉选择不当及麻醉用药过量;麻醉药物、麻醉方法选择错误及麻醉医师术中管理不当;长时间低体温均可导致心搏骤停。
3.手术因素:
①神经反射因素:神经反射可直接导致心搏骤停,在麻醉深度不当、缺氧、二氧化碳蓄积时更易发生。例如颈、胸部的强烈手术刺激,眼球按压、肛门扩张咽喉及气管隆嵴部刺激骨膜刺激及内脏牵拉(尤其是牵拉胆囊)等,均可因迷走神经反射过强而发生反射性心搏骤停;
②患者体位的急剧改变,特别在低血容量情况下;
③手术引起的起搏器功能异常;
④手术意外情况:心脏压塞、术中意外大出血,长时间复杂大手术及失血较多的手术更易诱发心搏骤停。
最常见的术中心搏骤停原因6个H和5个T:
6个H包括:
低血容量(hypovolemia)
低氧血症(hypoxia)
低体温(hypothermia)
高钾或低钾血症(hyperkalemia or hypokalemia)
低血糖(hypoglycemia)
酸中毒(hydrogen)
5个T包括:
张力性气胸(tensionpneumothorax)
冠状动脉或肺栓塞(thrombosisofthecoronay/pulmonary)
心脏压塞(tamponade)
药物过量/中毒(toxins)
创伤(trauma)。
特别强调的是,各种严重影响患者心脏氧供需平衡或传导系统的因素,如处理不当均可导患者心搏骤停。
最后,我们对引起心搏骤停的危险因素进行归纳总结。一旦有以下情况,应当警惕心搏骤停可能!
1.术中牵拉胆囊或者压迫眼球导致迷走神经反射。
2.术中压迫心脏或者大血管导致回心血量急剧减少。
3.患者术前出现心肌梗死且病变较广泛,有时冠脉完全闭塞的患者可无症状。
4.严重的大出血、过敏性休克、心力衰竭、高钾血症、脓毒症。
5.对患者的气道或呼吸管理出现严重错误,导致无法维持有效的氧合。
6.完全性房室传导阻滞或心脏束支传导阻滞。
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