编者按

近年来年轻人肝癌的发病率与死亡率逐渐上升，对社会经济影响深远。前期有研究报道我国肝癌筛查目标人群的HBsAg阳性率为5.23%，2015-2023年基本维持在5%左右，男性HBV流行率显著高于女性，92.05%的肝癌由HBV感染引起。由于缺乏对青壮年肝癌临床特征的认知，现有针对青壮年的HBV疫苗接种及早期筛查政策，难以有效缓解肝癌负担。

近期，四川遂宁市中心医院的吴涯昆教授团队在Patient Preference and Adherence上发表了一项回顾性研究分析了18-45岁肝癌患者的病历，研究发现近80%的年轻肝癌患者HBsAg阳性。大多数年轻患者未定期就医，导致55.7%的肝癌患者一经诊断便为晚期。

研究方法

研究纳入253例2011年1月至2023年3月间在遂宁市中心医院初诊为肝癌的18 - 45岁患者。收集包括年龄、性别、BMI、肝功能指标（如AST）、肝癌分期（TNM分期和BCLC分期）、生存情况等临床资料，所有临床症状和血液检查结果均在入院被诊断肝癌时收集。

患者特征

根据HBsAg检查结果，将患者分为HBsAg阳性组（198例，78.3%）和HBsAg阴性组（55例，21.7%）。HBsAg阳性组男性患者比例明显高于HBsAg阴性组（92.4% vs 67.3%, P < 0.001）。

不同HBsAg状态青壮年肝癌患者的人口学特征

研究结果

01 55.7%的年轻肝癌患者一经诊断已是晚期

HBsAg阳性组的肝硬化患者远高于HBsAg阴性组（114例/57.6% vs 23例/41.8%, P = 0.038）。HBsAg阳性组血红蛋白水平、丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）显著高于HBsAg阴性组（P 均 < 0.05）。两组血小板、血清白蛋白、总胆红素水平及腹水程度差异无统计学意义（P 均 ＞ 0.05）。两组血清甲胎蛋白（AFP）中位数均达到检测上限。55.7%（141例）的肝癌患者被诊断为肝癌晚期（T4期）。HBsAg阳性组T4期患者数量明显高于HBsAg阴性组（118 vs 23, P = 0.019）。

不同HBsAg状态青壮年肝癌患者的临床特征

02 近80%的年轻肝癌患者HBsAg阳性

入院时有HBV感染史的患者153例，无HBV感染史的患者100例。在无HBV感染史的患者中，入院后仍有67.0% HBsAg检测呈阳性。近80%的年轻患者（198/253）检测为HBsAg阳性。有HBV感染史和无HBV感染史患者的1年生存率分别为19.4%和45.0%，具有统计学差异（P < 0.05）。

患者及家庭史特征

03 HBsAg阳性、肝硬化、ALT > 40 U/L、AST > 50 U/L是青壮年晚期肝癌的危险因素

单因素逻辑回归分析结果表明HBsAg阳性、肝硬化、ALT > 40 U/L、AST >50 U/L与T4分期显著相关。多因素分析显示，AST水平 > 50 U/L是T4分期独立危险因素（OR = 4.262, P = 0.005）。

T4分期危险因素分析

肝霖君有话说

该研究显示近80%的年轻肝癌患者HBsAg阳性，加强对HBV感染者及其亲属的监测、健康教育和对应治疗对预防肝癌至关重要。尽管每3 - 6个月定期随访和监测可显著降低肝癌死亡率，但多数青壮年男性患者的依从性较差，致使确诊时多为晚期，1年生存率低。HBsAg阳性患者应及早积极的接受有效的抗病毒治疗，以降低肝癌的发生风险，这对于改善患者远期结局十分关键。

参考文献：  

Liang H, Yang M, Luo D, et al. Improving Adherence of Young Male Patients with HBV Infection to the Regular Follow-Up via Mobile Healthcare Platform Might Be Cost-Effective to Decrease the Morbidity of Advanced Liver Cancer[J]. Patient Prefer Adherence, 2024, 18: 2581-2595.

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