病例资料

患者男性，62岁，因胸痛7个月，加重2小时被“120”送至我院。

入院查体：心率75次/分，血压100/72mmHg。

“120”上行心电图检查提示急性下壁心肌梗死。

“120”上口服阿司匹林肠溶片300mg，替格瑞洛180mg。

经双绕行送入导管室行急诊介入治疗。

急诊冠脉造影

粗大右冠脉下斜形开口，近端轻度不规则狭窄，中段闭塞。右冠脉造影时可以见左冠脉显影。

左主干开口于右冠窦，前降支、回旋支无明显狭窄。左冠脉没有给右冠脉远端提供逆向供血。

治疗过程

JR 4.0指引导管到位，Sion、Sion blue导丝通过闭塞段到达右冠脉远端，导丝走行提示右冠脉扭曲严重。

2.0×15mm球囊扩张后前向血流没有恢复。

2.5×15mm球囊扩张后再次造影，远端血流没有恢复，3段处可见大块血栓。

尝试用抽吸导管抽吸远端血栓，抽吸导管无法到达血栓处。

在Guidezilla支持下抽吸导管仍无法到达血栓处。

在Guidezilla辅助下2.5×15mm球囊扩张远端血栓处。

球囊扩张后造影，见中远段血流再次中断。

刺破球囊，在Guidezilla辅助下将球囊送至远端，经刺破球囊冠脉内推注重组人尿激酶原20mg溶栓后，经Guidezilla推注造影剂造影，见远端管腔内大块血栓没有溶解，远端血流没有恢复。下台继续抗凝、抗栓治疗。

术后情况

患者术后出现低血压。术后当天置入IABP辅助，同时行深静脉穿刺置管监测中心静脉压。

术后心电图提示下壁导联ST段逐渐回落。

术后口阿司匹林肠溶片100mg qd，替格瑞洛90mg bid；皮下注射依诺肝素0.4ml q12h，替罗非班持续泵入维持24小时后停用。

术后行电话随访，患者无明显胸闷、胸痛、气促、呼吸困难等症状。拟1个月后返院再次复查冠脉造影。

Tags： 急性闭塞的粗大右冠脉近端扭曲，抽吸导管、子导管不能到达血栓处，各种方法没有恢复前向血流