手术疤痕代表了伤口愈合过程的自然部分，纤维组织取代了损伤后的正常皮肤。虽然许多疤痕会随着时间的推移而消退，但有些疤痕会表现为增生性或瘢痕疙瘩疤痕，给患者带来不适和毁容。激光治疗，特别是CO₂激光治疗，已经成为一种有希望的干预措施，可以软化和平坦这些疤痕，缓解疼痛和瘙痒等症状。CO₂激光治疗各种类型疤痕的疗效，包括烧伤和痤疮疤痕，已经得到了充分的证明。然而，部分CO₂激光治疗手术疤痕的应用仍然是一个有争议的话题，文献中报道的结果相互矛盾。值得注意的是，研究在CO₂激光治疗的时机上存在差异，一些针对成熟疤痕，而另一些则侧重于术后早期疤痕。

使问题进一步复杂化的是疤痕评估方法的差异，不同的评分系统产生不同的结果。许多试验表明，部分CO₂激光干预手术伤口获得了良好的VSS评分结果。也有一些试验显示（观察者）和客观测量的PhGA或POSAS不能证实其治疗手术疤痕的疗效。考虑到这些不确定性，我们的系统综述旨在解决手术疤痕分步CO₂激光治疗的最佳时机这一关键问题。通过综合前瞻性对照试验的数据，我们试图阐明CO₂激光干预在疤痕成熟不同阶段的有效性。具体来说，我们的目标是评估与治疗时间相关的结果，同时考虑到研究方法和评估标准的变化。通过我们的综合分析，我们旨在提供循证建议，指导临床实践，优化手术疤痕患者的治疗效果。通过阐明时间在部分CO₂激光治疗中的作用，我们努力提高这种干预的有效性和可及性，最终改善患者的护理和生活质量。

材料与方法：2024年3月前，检索Medline（通过PubMed）、Ovid、Web of Science和Embase进行相关试验的文献检索。评估纳入后，使用人群、干预、比较、结果和研究标准（PICOS）进行数据提取。使用RevMan5.3偏倚风险评估工具对质量、效度和偏倚风险进行评估。

研究选择过程流程图

偏倚风险总结

森林图显示了RCT和非RCT的VSS评分差异

森林图显示了RCT中VSS评分的差异

森林图显示了非随机对照试验中VSS评分的差异

森林图显示手术后1个月内或开始时间组与对照组的VSS评分差异

森林图显示手术后1个月或1个月内开始时间与术后3个月以上开始时间的VSS评分差异

森林图显示手术后开始时间超过3个月的组与对照组的VSS评分差异

森林图显示手术后1个月内开始时间和仅进行一次治疗的VSS评分差异。

meta分析漏斗图。(A)随机对照试验meta分析漏斗图，(B)随机对照试验meta分析漏斗图。SE (log [OR])，效应大小的对数的标准误差。OR，优势比；SE，标准误差。

结果：系统回顾和荟萃分析共纳入14项对照试验，涉及492名参与者或术后疤痕。在随机对照试验和非随机对照试验中，部分CO₂激光治疗显示出相同的有效结果，MD值为- 0.63 (95% CI: - 1.15至- 0.12；I2 = 70%;p=0.02)和- 1.86 (95% CI: - 2.65至- 1.07；I2 = 85%;分别为p < 0.001)。此外，进一步的分析表明，与对照组和术后3个月以上开始治疗的组相比，在术后1个月或1个月内开始进行CO₂激光治疗可显著减少术后疤痕(MD: -1.66；95% CI:−2.31 ~−1.01；I2 = 89%;p<0.001, MD: -1.93；95% CI:−2.24 ~−1.62；I2 = 48%;p < 0.001)。然而，术后3个月给予部分CO2激光治疗并没有显著改善术后疤痕(MD: -0.17；95% CI:−0.56 ~ 0.21；I2 = 37%;p = 0.37)。

结论：系统回顾和荟萃分析为CO₂激光治疗手术疤痕的疗效提供了强有力的支持，特别是在手术后1个月内给予。手术后1个月内的一次治疗也可以产生显著的效果，但大多数临床试验支持2-3次或更多的治疗。

原始出处： 

Ji Q;  Luo L;  Ni J;Fractional CO Laser to Treat Surgical Scars: A System Review and Meta-Analysis on Optimal Timing.J Cosmet Dermatol 2025 Jan;24(1):e16708

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