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退行性腰椎滑脱(DLS)是中老年人群常见的脊柱疾病,L4/5节段是最常发生的节段。当严重影响正常生活,保守治疗无效时,需要手术干预。随着内镜技术的发展,内镜腰椎椎体间融合术(Endo-LIF)成为人们讨论的话题,该技术也有了进一步的发展。近年来,Endo-LIF的进一步发展导致了显微内镜椎间盘切除术(MED)、同轴内镜、单侧双门静脉内镜(UBE)等方法的发展,并取得了良好的临床效果。尽管取得了这些进步,Endo-LIF仍然受到光源和仪器必须通过固定通道操作的限制,从而在一定程度上限制了工作范围。
针对这一局限性,2019年国内首次在UBE和同轴内镜的基础上提出了单孔分裂内镜(OSE),通过一个切口创建工作通道和观察通道。在中国,OSE已被广泛用于治疗DLS(图1)。然而,与OSE治疗DLS相关的优势尚未报道。此外,以往评估Endo-LIF安全性的研究仅纳入了无DLS的患者,这可能会因为解剖参数导致椎体移位而限制DLS的治疗,这些研究中的相关解剖参数并不适合OSE。
因此,外科医生必须熟悉OSE内镜下DLS病理状态下解剖结构之间的安全距离。本研究以L4/5节段1度DLS为研究对象,利用三维重建和OSE,在OSE下确定更多的视觉骨标记物,比较DLS组与非DLS组固定骨标记物、椎间隙和神经根的安全距离,为经椎间孔后路腰椎椎间融合(TPLIF)提供一种新的定位方法。
方法:收集56例患者的CT资料,其中L4/5节段1度DLS 30例(DLS组),非DLS 26例(非DLS组)。在三维模型中确定骨标记。相关距离如下:(1)垂直距离(VD):下关节突尖端(IAPT)至椎间隙上缘(VD1);上关节突尖端和乳头突最高点(HPMP)至椎间隙下缘(VD2, VD3)。(2)水平距离(HD):椎间隙上缘(HD1)和椎间隙下缘(HD2)的外侧边界到内侧边界;上关节突冠状位关节面内侧缘至椎间隙下缘内侧缘(HD3);椎间隙上缘(HD4)和椎间隙下缘(HD5)的侧界。
结果:DLS组和非DLS组VD1分别为(10.97±2.15)mm和(11.32±1.70)mm, VD2分别为(11.06±1.75)mm和(10.96±0.91)mm, VD3分别为(4.76±1.54)mm和(5.01±1.02)mm, HD1分别为(10.54±1.49)mm和(10.97±1.06)mm, HD2分别为(17.43±2.01)mm和(17.32±1.70)mm, HD3分别为(2.21±0.99)mm和(2.11±1.33)mm,两组间测量距离无显著差异。DLS组HD4(4.17±1.41)mm显著高于非DLS组HD4(3.29±1.78)mm, DLS组HD5(1.89±0.93)mm显著低于非DLS组HD5(2.63±1.45)mm (P<0.05)。DLS组VD1与VD2无明显差异。
单孔分裂内窥镜腰椎椎间融合术
三维图像中骨标记、神经根和安全边界示意图。SAPT:优越的关节加工尖端;HPMP:乳腺突最高点;CSAP:上关节突冠状位关节面内侧缘。b IAPT:下关节突尖端
三维图像中VD1、VD2和VD3的示意图。a IAPT:下关节突尖;VD1: IAPT至椎间隙上缘。b SAPT:优越的关节工艺尖端;HPMP:乳腺突最高点;VD2: SAPT至椎间隙下缘;VD3: HPMP至椎间隙下缘
三维图像中HD1和HD2的原理图。HD1:椎间隙上缘外侧边界至内侧边界;HD2:椎间隙下缘的外侧边界到内侧边界
柱状图为两组中两边的测量距离。VD1: IAPT至椎间隙上缘;VD2: SAPT至椎间隙下缘;VD3: HPMP至椎间隙下缘;HD1:椎间隙上缘外侧边界至内侧边界;HD2:椎间隙下缘外侧边界至内侧边界;HD3: CSAP至椎间隙下缘内侧边界;HD4: HPMP至椎间隙上缘外侧边界;HD5: HPMP至椎间隙下缘外侧边界;数值以平均值±SD表示
柱状图为两组测量距离的均值。VD1: IAPT至椎间隙上缘;VD2: SAPT至椎间隙下缘;VD3: HPMP至椎间隙下缘;HD1:椎间隙上缘外侧边界至内侧边界;HD2:椎间隙下缘外侧边界至内侧边界;HD3: CSAP至椎间隙下缘内侧边界;HD4: HPMP至椎间隙上缘外侧边界;HD5: HPMP至椎间隙下缘外侧边界;ns表示P < 0.05;*代表P < 0.05;数值以平均值±SD表示
结论:骨标记是OSE下治疗1度L4/5节段性DLS的一种新的定位方法,有助于避免神经根损伤,为TPLIF的安全性提供参考。如果将HPMP作为L4出神经根减压的辅助骨标记物,在向外开窗减压时,DLS组的HD4高于非DLS组,HD5低于非DLS组。为提高安全性,可在手术前进行个体化影像学评估,选择合适的磨削钻头。
文献来源:Changzhen, Liu; Jiabin, Ren; Zhaozhong, Sun;Safe distances for transforaminal posterior lumbar interbody fusion under one-hole split endoscopy: three-dimensional reconstruction measurement of 1-degree degenerative lumbar spondylolisthesis at the L(4/5) segment.J Orthop Surg Res 2025 Jan 28;20(1):103
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