胎儿心脏和胎盘在早期发育中存在共同调节途径，胎儿重大先天性心脏缺陷（MCHDs）的妊娠中胎盘可能存在异常，且不良产科结局会影响MCHDs患儿的长期预后，但MCHDs的妊娠中产科风险与亚型关系不明。JAMA Pediatrics发表了一项研究，探讨胎儿MCHDs的妊娠相关不良产科结局的风险。

这项队列研究从丹麦胎儿医学数据库中获取2008年6月1日至2018年6月1日的数据，纳入孕24周后活产且无染色体异常的单胎妊娠。定义了11种MCHDs亚型，包括单心室心脏（UVH）、先天性矫正型大动脉转位等。主要结局是复合的不良产科结局，定义为子痫前期，早产（妊娠<37 周），胎儿生长受限（出生体重z评分<-2）或胎盘早剥。研究人员在PubMed、Embase和Cochrane数据库进行系统文献检索，从建库至2024年6月1日，汇总关于MCHDs与不良产科结局的现有知识和数据。采用基于母亲体重指数、年龄、吸烟情况和分娩年份调整的广义估计方程来计算调整优势比（AORs）。

研究队列共纳入534170例妊娠胎儿，其中745例胎儿有MCHDs（母亲中位年龄29.0岁），533425例无 MCHDs（母亲中位年龄30.0岁）。胎儿MCHDs的妊娠不良产科结局发生率（22.8%）显著高于无MCHDs的妊娠（9.0%），调整优势比（AOR）为2.96（95%CI，2.49 - 3.53）。具体而言，子痫前期（6.2% vs 3.1%，AOR=1.83，95%CI，1.33 - 2.51）、早产（15.7% vs 4.6%，AOR=3.84，95%CI，3.15~4.71）和胎儿生长受限（6.7% vs 2.3%，AOR = 3.25，95%CI，2.42 - 4.38）在胎儿MCHDs的妊娠中更常见。不同MCHDs亚型中，除大动脉转位（TGA，AOR=1.19，95%CI，0.66~2.15），其余亚型的不良产科结局AOR均显著升高，其中动脉干（TA）、室间隔完整型肺动脉闭锁（PA-IVS）和埃布斯坦畸形的复合不良产科结局AOR较高。

系统综述共纳入10项研究（含5项队列研究和5项病例对照研究，共5993例MCHDs病例），结合丹麦队列研究数据进行荟萃分析。结果显示，UVH与子痫前期风险增加（OR=1.48，95%CI，1.16 - 1.90）有关，胎儿有UVH、房室间隔缺损（AVSD）和法洛四联症（TOF）的早产风险升高，UVH、TA、AVSD、主动脉缩窄（COA）和TOF与小于胎龄儿风险增加有关。

结果表明，丹麦胎儿MCHDs妊娠中近1/4存在不良产科结局，显著高于无 MCHDs的妊娠，而胎儿有TGA未增加不良妊娠结局的风险。

原始出处：

Gitte Hedermann, Paula L. Hedley, et al, Adverse Obstetric Outcomes in Pregnancies With Major Fetal Congenital Heart Defects, JAMA Pediatrics, 2024,  doi:10.1001/jamapediatrics.2024.5073.

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