编者按：胃癌作为我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下，给公共卫生带来了严峻挑战。面对这一挑战，我国实行三级预防策略，从病因预防、早期发现到规范化治疗，全方位提升胃癌的防控水平。同时，随着免疫治疗在胃癌治疗中的突破性进展，国内自主研发的免疫制剂药物也取得了显著成效，为胃癌患者带来了新的治疗希望。

医悦汇：请您分享一下我国目前的胃癌的诊疗现状以及特点？

梁寒教授：胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，据最新统计数据，其发病率位居第五，死亡率则高居第三。我国每年新增胃癌病例约为40至50万例，这一数字几乎占据了全球新增胃癌病例的一半，这主要归因于我们国家人口基数比较大。

在全球范围内，胃癌的高发区域主要集中在东亚，尤其是中国、日本和韩国这三个国家。尽管中日韩均为胃癌高发地区，但三国的胃癌临床治疗情况却大相径庭。日本与韩国得益于其完善的普查机制，加之两国均为单一民族，饮食习惯和烹调方式高度一致，使得预防性的体检筛查尤为有效，因此能够发现大量早期胃癌病例。具体而言，日本目前临床确诊的胃癌中，早期病例占比高达80%，韩国也达到了60%。然而，据中国胃肠联盟的统计（该统计仅涵盖部分医院），我国早期胃癌的占比仅为20%左右。若将范围扩大至全国，早期胃癌在外科确诊中的比例更是低至百分之十几。这意味着，尽管我国胃癌发病率高，但临床确诊的胃癌病例中，有70%至80%已处于局部进展期甚至晚期。

因此，我国胃癌防治的临床任务极为艰巨。为此，我们强调实施三级预防策略。第一级预防侧重于从病因入手，通过加强科普宣传，引导公众改变不良的饮食习惯和烹调方式。第二级预防则强调早期发现，尽管这在我国面临一定挑战，因为与日韩等国相比，我国尚不具备全面的筛查机制。因此，我们特别建议胃癌高发地区的人群、有胃癌家族史的人群、以及患有慢性胃炎、胃溃疡或有吸烟饮酒习惯的高危人群，定期进行体检，特别是胃镜检查。

此外，我们同样重视三级预防中的规范化治疗。中国抗癌协会发布的《胃癌整合诊治指南》强调了从预防、筛查、诊断、治疗到康复的全程管理。因此，我们强烈建议确诊胃癌的患者，应前往当地的肿瘤专科医院或大型三甲医院接受规范化的治疗。

医悦汇：请您谈谈胃癌免疫治疗领域的最新进展以及相关的一些研究。

梁寒教授：近年来，免疫治疗在实体瘤领域，尤其是胃癌的治疗中，取得了突破性进展。其中，众多国内自主研发的免疫制剂药物也取得了显著的成效。

就当前而言，晚期胃癌的药物治疗中，免疫联合化疗已成为全球公认的标准治疗方案。然而，国内众多专家并未满足于免疫治疗在晚期胃癌中的应用，鉴于约70%的胃癌患者处于局部进展期，该阶段胃癌的治疗需要综合考量。

中国抗癌协会（CACA）发布的《胃癌整合诊治指南》明确指出，对于临床Ⅲ期、已出现淋巴结转移的局部进展期胃癌患者，应强调围手术期的药物治疗。目前，围手术期化疗已成为标准治疗方案，我国的RESOLVE研究在去年的ESMO上公布了5年随访结果，显示围手术期化疗相较于传统术后化疗，可显著提高5年生存率约10%。

随着免疫治疗时代的到来，国内专家正积极将免疫治疗药物推向一线治疗及围手术期治疗。例如，去年ESMO上公布的我国DRAGON IV研究，便探索了靶免化联合围手术期治疗的效果。初步结果显示，与传统围手术期化疗相比，该治疗方案可显著提高术后病理完全缓解率约13%。此外，其他研究及本中心的研究也表明，术前围手术期免疫治疗可使约20%～30%的患者获得病理完全缓解，这类患者有望实现长期生存。

尽管目前围手术期免疫治疗中仍缺乏高级别证据，无法写入指南，但近年来免疫治疗在临床上的成功应用，推动了众多相关药物的发展，包括双免疫药物、抗HER2的ADC药物、抗Claudin18.2药物及抗FGFR2b药物等。这些药物在晚期胃癌治疗中取得成功后，正逐步向围手术期治疗推进。例如，在今年的ASCO GI上，沈琳院长团队报告了一项将靶免化应用于围手术期的治疗研究。本中心也参与了一项小型Ⅱ期研究，结果显示，对于HER2阳性的患者，采取靶免化新辅助治疗后，术后有38%的患者获得病理完全缓解，这部分患者有望实现长期生存。

此外，国产双免疫药物卡度尼利单抗（AK104）也在胃癌治疗中展现出显著疗效。在今年的美国AACR年会上，季加孚院长报告了一项Ⅲ期随机对照临床研究结果，显示卡度尼利单抗在免疫优势人群（CPS≥5）及非优势人群（CPS＜5）中均表现出良好的生存获益。对于CPS≥5的患者，18个月总生存率在治疗组中超过50%，而对照组仅为23%，提高了一倍以上。

本中心也在进行卡度尼利单抗（AK104）在围手术期的探索研究，初步结果显示，在40例局部进展期胃癌患者中，术前采用卡度尼利单抗联合SOX方案的新辅助治疗，有50%的患者获得病理完全缓解，这一结果令人震惊，因为传统SOX方案的围手术期治疗病理完全缓解率仅约5.8%，从未超过10%。但加入单免后，提高了百分之十几；加入双免后，甚至可提高到50%。

由此可见，免疫治疗在晚期胃癌一线治疗中取得证据后，众多相关药物在晚期胃癌中也获得了显著疗效。这些药物正逐步向晚期一线治疗及局部进展期治疗推进，以期使更多患者受益，提高胃癌患者的远期生存率。

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