髌骨不稳是年轻运动人群的常见情况。据报道，异常的髌骨高度是复发性外侧髌骨脱位的主要诱发因素之一。胫骨结节截骨术（Tibial tubercle osteotomy， TTO）是一种常用的手术技术，用于矫正髌骨疾病，特别是髌骨高度异常，而远端胫骨结节截骨术（Tibial tubercle osteotomy， DTTO）是矫正过高髌骨高度的一种治疗选择。前中间化术（即Fulkerson TTO）可用于有症状的局灶性软骨病变的髌股关节减压由于髌股内侧韧带（MPFL）是防止外侧移位的主要被动髌骨稳定器，并且在髌股脱位时几乎总是受损，因此通常需要同时重建髌股内侧韧带。此外，其他解剖易感因素，如滑车高度发育不良，也可能需要同时矫正。

术后康复方案的目的之一是保护截骨胫骨结节的固定。通常，DTTO后的康复包括术后3至8周使用支架限制负重和膝关节活动范围（ROM）。然而，目前，关于DTTO后康复方案的数据缺乏。在目前的文献中，经常有一段时间的固定或限制ROM以及限制负重。另一方面，先前的研究表明，康复速度过快会导致并发症的增加。例如，Stetson等报道了Fulkerson截骨术后将术后物理治疗方案从部分负重改为完全负重后，13周内胫骨近端骨折率为2.6%。结果，他们回到了更保守的术后物理治疗方案。

Cosgarea等人6对新鲜冷冻的尸体膝关节进行了斜骨（Fulkerson截骨术）和平骨截骨（Elmslie-Trillat或远端截骨术，如当前研究中所进行的截骨术），发现平骨截骨术的平均负荷和失效总能量明显更高。此后，这一发现成为推荐术后支具和限制性负重的基本原理，直到斜向截骨术的截骨部位出现骨化的放射学证据。然而，根据以往关于前交叉韧带重建和加速康复的益处的文献，DTTO后实施术后限制可能会增加膝关节恢复正常运动进展缓慢的风险，并增加关节僵硬和患者不适的后续风险。

在本研究中，我们描述了DTTO手术的积极康复方案，并评估了该方案可实现的ROM恢复以及相关的DTTO失败率，包括急性固定强度丧失或应力性骨折以及其他潜在并发症的发生率。我们假设这样一个积极的康复计划，没有负重和活动范围的限制，术后并发症发生率低，恢复期短，固定物丢失和应力性骨折发生率可接受。

方法：纳入2010年1月至2017年12月期间接受DTTO的80例患者的102个连续膝关节。在大多数膝关节（89.2%）中，患者同时进行内侧髌股韧带重建。患者手术时的平均年龄为19.39 6 8.02岁，女性患者占80.4%（82/102）。患者接受了积极的康复计划，包括立即耐受负重和积极的股四头肌和髋关节肌肉锻炼，没有固定或支具。该方案是主动的（病人无人监督），包括每日运动，在物理治疗师的指导下。建议在前3 - 4周使用拐杖。

(A)卡顿-德尚指数，其中A为髌骨中线软骨长度，B为胫骨平台到髌骨软骨远端尖端的长度。(B)髌滑车指数（PTI），其中BLP为髌骨中线软骨长度，BLT为与髌骨相连的滑车软骨长度。

患者招募流程图

附属程序的分布

胫骨应力性骨折。(A)正后视图；(B)侧面视图

并发症列表

结果：急性固定失败3例（2.9%）需要翻修手术。在这些病例中，患者在手术后的前6周发生跌倒、滑倒或膝盖扭曲事故。术后2个月和3个月发生了两例晚期手术失败，其特征是截骨远端胫骨应力性骨折，与早期康复过程无关。应力断裂率为2%，整体DTTO失败率为6.9%。通过积极的康复计划，诸如膝关节僵硬、关节纤维化或日常活动能力延迟等不良反应很少发生。

结论：DTTO术后积极康复是安全有效的。此外，与手术固定强度和后期应力性骨折相关的失败风险较低。

原始出处：

Timo, Rahnel;  Frederick K, Weitz;  Antti P, Launonen;Evaluation of an Active Rehabilitation Program With Early Weightbearing and No Immobilization After Tibial Tubercle Distalization.Orthop J Sports Med 2024 Nov;12(11):23259671241287169

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